組合管掌健康保険(クミアイカンショウケンコウホケン)とは？意味や使い方

デジタル大辞泉「組合管掌健康保険」の意味・読み・例文・類語

くみあいかんしょう‐けんこうほけん〔くみあひクワンシヤウケンカウホケン〕【組合管掌健康保険】

健康保険組合が運営する健康保険。事業主が単独または共同で組合を設立して、その従業員が被保険者となる。保険料率は、協会けんぽ（旧政府管掌健康保険）が定率であるのに対し、標準報酬月額と標準賞与額を算定基礎とし、組合ごとの規約により自主決定で（おおむね低く）定めることができる。また、保険料については、協会けんぽが事業主と被保険者とで折半するのに対して、こちらは事業主の負担割合を高めることができる。さらに法定給付の上乗せとして付加給付ができる。組合健保。

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改訂新版　世界大百科事典「組合管掌健康保険」の意味・わかりやすい解説

組合管掌健康保険 (くみあいかんしょうけんこうほけん)

健康保険は健康保険法（1922制定，27施行）に基づく制度である。当初一部の労働者を対象者としたものであったが，今日では雇用労働者の大部分を対象とし，医療保険の中心的存在となっている。健康保険の保険者には政府および健康保険組合があるが，一般に前者を政府管掌健康保険（政管健保），後者を組合管掌健康保険（組合健保）と呼んでいる。

　健康保険組合を設立する際には，被保険者となるべき従業員の過半数の同意を得たうえで規約をつくり，厚生労働大臣の認可を受けなければならない。法律上の設立認可基準は，単一の事業所で設立される単一組合および複数の事業所につき共同で設立される総合組合についても，雇用労働者が300人以上であることとされている。しかし，実際上の取扱基準は前者が700人以上，後者が3000人以上となっている。2006年4月現在，単一組合1267，総合組合279，計1546となっている。また，被保険者は約1554万人，被扶養者約1651万人である。

　保険者は保険料を徴収するとともに保険給付を行う。保険料は，第1級9万8000円から第39級98万円までの等級に分類された標準報酬に保険料率を掛けた額が徴収される。政管健保の保険料率は82/1000（2006年3月現在）で，これを被保険者と事業主が折半負担する。組合健保では30/1000から95/1000の間で，各組合の財政状況に応じて保険料率が決定される。負担割合は折半が原則であるが，組合規約により事業主の負担割合を増加させることができる。組合健保の平均保険料率は96年9月現在83.93/1000，その負担割合は事業主の56に対して被保険者44となっている。一方，保険給付については，組合健保は法定給付のほかに，各組合独自に行う附加給付（法定外給付）がある。組合健保が行う他の事業には，組合単位の検診事業，被保険者に対する健康教育，病院・保養所の運営などがある。また，医療費の高額化に伴うリスクを回避するための高額医療費共同負担事業や，財政状態の悪い組合を対象とした財政窮迫組合助成事業が法定化されており，健康保険組合間の共同事業も行われている。

　他制度に比べて健保組合の財政は安定的に推移してきたが，バブル経済崩壊後の収入の伸び悩みと医療費，とくに老人医療費負担（老人保健拠出金）の急増により，1995年度以降，経常収支赤字に転落した。このため，老人医療制度，診療報酬および薬価基準の抜本的改革が必要となっている。
執筆者：石本忠義＋大内講一

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