六訂版 家庭医学大全科 「呼吸器疾患の手術適応」の解説
呼吸器疾患の手術適応
こきゅうきしっかんのしゅじゅつてきおう
Surgery for respiratory diseases
(お年寄りの病気)
手術適応となる主な病気
呼吸器疾患、とくに肺、
主な手術方法
手術法は、原則として、肺がんが発生した
効果的、かつ安全に手術を行うためには、手術によって根治が期待できること、患者さんに手術に十分耐えられる体力があること、という2つの条件を満たす必要があります。
手術の対象になるのは、非小細胞肺がんであり、かつ病期（進行度）がⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡBの場合です。
これより進行した病期では、手術だけでは根治の可能性は低いため、化学療法（抗がん薬）や放射線療法が行われます。
肺がんは高齢者に多い病気ですが、単に高齢だから手術が不可能とすることはありません。年齢にかかわらず、元気で日常生活度が十分良好な人は手術を受けることができます。しかし、術後の合併症については十分な注意を払う必要があります。
術前の検査について
術前の検査も重要です。呼吸機能検査（スパイロメトリー、動脈血ガス分析など）、胸部X線検査、CT検査は肺がんの診断だけでなく、肺全体の機能、基礎疾患の有無を知るために重要です。
喫煙者は肺気腫を合併することが多く、呼吸機能検査では1秒量の減少などの異常や、胸部X線写真およびCTで特徴的な所見が認められます。1秒量／予想肺活量が25％未満、または1秒量が1ℓ未満の場合には、術後呼吸器合併症を起こす危険性が高いため、手術を行うかどうか慎重に検討する必要があります。
心血管（循環器）検査として心電図をとりますが、動脈硬化などのリスクが高い人については、さらに精密検査を行います。栄養状態・腎機能については血液・尿検査で明らかになります。
術前検査で危険が高いと判断された場合は、やむをえず手術を中止する場合もありますが、リスクをより少なくした手術が行われることもあります。呼吸機能の低下や、手術での体への負担をより軽くするために、肺の切除範囲を狭める手術（縮小手術）や、傷口が小さく、体への負担が少ない、内視鏡を用いた手術（
手術後の注意点
肺切除の術後には、肺容積が減少し、肋間筋などの呼吸筋力が低下し、また術直後は傷の痛みのために呼吸機能が悪化します。このため、術後に肺炎、呼吸不全などの呼吸器合併症を起こす危険があります。また、術直後に心血管疾患（
高齢者、
術後の合併症を極力避けるために、術前から予防策を実行する必要があります。術前に禁煙を完全に守ることが非常に重要です。術前に1カ月以上禁煙すると、術後合併症の発生率が4分の1に減ると報告されています。
また、術前に呼吸訓練を行って、呼吸筋のトレーニングや腹式呼吸に慣れることも重要です。呼吸訓練にはスーフル、トリフローなどの医療用具が販売されています。
中島 淳
出典 法研「六訂版 家庭医学大全科」六訂版 家庭医学大全科について 情報