心筋梗塞 しんきんこうそくmyocardial infarction

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典の解説

心筋梗塞
しんきんこうそく
myocardial infarction

冠動脈の閉塞によって起る心筋壊死。左心室壁の冠状動脈，ときにはその分枝に血栓，塞栓，れん縮などが生じて血流が止り，その血管領域の組織に酸素が欠乏して，心筋層に壊死を生じる。一般症状としては，独特の不安感の強い胸内苦悶や激痛があり，心音は微弱，顔面は蒼白となり，血圧は多くは低下する。心電図は特異な梗塞曲線を描く。誘因としては心身の過労，ことに強い感情ストレスとの関係が深いとされている。梗塞巣が大きくない場合には十分回復の見込みがあるが，いかにすみやかに適切な診療を行えるかどうかが予後を決定する。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

知恵蔵の解説

心筋梗塞

冠動脈が完全に閉塞され、心筋虚血が続いて細胞が壊死に至った病態。激烈な胸痛が続きニトログリセリンは効かない。発症する直前に、過度の疲労、睡眠不足、激務、過度の精神的ストレスがあることが多いとされている。発症後6時間以内であれば、冠動脈にできた血栓を溶かす血栓溶解療法か、またはPTCA(経皮的冠動脈形成術)によって、閉塞した血管を開通させることができる。

(今西二郎 京都府立医科大学大学院教授 ／ 2007年)

出典　(株)朝日新聞出版発行「知恵蔵」

朝日新聞掲載「キーワード」の解説

心筋梗塞

動脈硬化などで心臓を取り囲む冠動脈がふさがって血液が届かなくなり、心臓の筋肉が壊死(えし)する。厚労省の調査では08年の急性の心筋梗塞の患者は4万9千人。研究班によると、00年に調べた全国23地域の患者759人の死亡率は21%、半数は病院に着く前に心停止していた。

(2010-08-07 朝日新聞 夕刊 １総合)

出典　朝日新聞掲載「キーワード」

デジタル大辞泉の解説

しんきん‐こうそく〔‐カウソク〕【心筋梗塞】

心臓の冠状動脈の、血栓などによる閉塞、急激な血流の減少により、酸素と栄養の供給が止まり、心筋が壊死(えし)した病態。激しい狭心痛、ショック状態などが起こる。中年以後に多い。MI（myocardial infarction）。

出典　小学館

百科事典マイペディアの解説

心筋梗塞【しんきんこうそく】

心臓を養っている冠状動脈の枝の閉塞によって，心筋が壊死(えし)に陥るもので，冠状動脈硬化，高血圧性心疾患，その他の心疾患に続発することが多い。前胸部または上腹部の激痛，血圧の低下，呼吸困難，ショック症状などが起こる。
→関連項目A-Cバイパス術｜冠不全｜狭心症｜虚血性心疾患｜心臓病｜心電図｜睡眠時無呼吸症候群｜大動脈瘤｜動脈硬化｜突然死｜バルーン療法｜ポジトロン断層撮影法｜メタボリックシンドローム

出典　株式会社日立ソリューションズ・クリエイト

栄養・生化学辞典の解説

心筋梗塞

　心臓に酸素や栄養素を送る冠状動脈に閉塞が起こり，血流が障害されて心筋の壊死を起こす症状．

出典　朝倉書店

生活習慣病用語辞典の解説

心筋梗塞

冠動脈 (心臓に酸素や栄養素を供給する血管) が一定時間完全に詰まり、心臓の筋肉 (心筋) の一部が壊死することで起きます。一度壊死した心筋は、元には戻りません。 激しい心臓発作が持続するのが特徴です。最悪の場合は失神、呼吸停止、心停止となります。狭心症で有効なニトログリセリンの効果はありません。

出典　あなたの健康をサポート　QUPiO（クピオ）

世界大百科事典 第２版の解説

しんきんこうそく【心筋梗塞 myocardial infarction】

冠状動脈の一部の血流がとだえて，その流域の心臓の壁が壊死に陥り，心臓の機能障害を生じる疾患。生命にかかわる場合のある重い病気である。20世紀初期までは，病理解剖によって初めて診断できる疾患であったが，最近では臨床的に容易に診断できるようになった。
［心筋梗塞の疫学］
　日本では心筋梗塞を含む心疾患による死亡は1950年以来，増加の傾向にあり，58年以来，悪性新生物や脳血管疾患に次いで3位を占めるようになり，さらに85年以降は脳血管疾患を抜いて第2位となっている。

出典　株式会社日立ソリューションズ・クリエイト

大辞林 第三版の解説

しんきんこうそく【心筋梗塞】

冠状動脈に血栓などが生じて血液の循環障害が起き、その部分の心筋が壊死えしする疾患。胸部前面に激しい疼痛とうつうが起こり長時間持続し、呼吸困難・不整脈・チアノーゼ・ショック状態などを呈する。 → 狭心症

出典　三省堂

日本大百科全書(ニッポニカ)の解説

心筋梗塞
しんきんこうそく

冠状動脈による心筋への酸素（血液）の需要と供給が不均衡となり酸素不足の状態（冠不全）が持続する結果、心筋細胞に不可逆性変化（心筋壊死(えし)）が生じて心筋の収縮機能が多少なりとも障害を受けた病態をいう。原因は主として冠状動脈の硬化性狭窄(きょうさく)病変を基盤とし、血栓形成や動脈のれん縮が加わって冠血流がとだえることにあると考えられる。すなわち、冠血流が停止すると、心筋細胞において細胞小器官の膨化が数十分以内に生じ、数時間の経過で心筋壊死が進展するとされている。心臓弁膜症などで心腔(しんくう)内に形成された血栓が冠状動脈閉塞を引き起こすこともある。
　好発年齢は狭心症と同様に50～60歳代であり、男性が女性に比べて多い。臨床的に労作および安静時に突然生じる左前胸部の絞扼(こうやく)感（絞め付けられるような感じ）を主症状とし、冷汗、悪心、嘔吐(おうと)などの随伴症状を呈することもある。また頻発する狭心症の発作に対してニトログリセリンの投与が奏効しない場合も、心筋梗塞への移行を考慮しなくてはならない。［井上通敏］

診断

病歴、心電図所見、白血球数、血清逸脱酵素の定量によって診断されるが、多くの場合、発症数時間後に心電図のST部分の著明な上昇を認めるので、判定は容易である。心筋の壊死によって、血清内へ流出する血清逸脱酵素の一つであるクレアチンフォスフォキナーゼ（CPK）のイソ酵素MB型の定量測定も、心筋梗塞に特異性が高く、診断に有用である。［井上通敏］

治療

急性心筋梗塞は発症後数時間内に不整脈などで死亡する例が多いので、早期にICUやCCUに収容して集中監視および治療を行うことが肝要である。安静を保ち、酸素吸入を施行する一方、胸痛に対しては鎮痛剤を使用するが、心筋梗塞の胸痛は通常の鎮痛剤では奏効しない場合が多く、麻薬（モルヒネ）の使用を余儀なくされることもある。これらの一般的処置が行われたら、集中監視システムを設置した専門施設での治療が必要である。心筋梗塞の死亡率は20％程度であり、心不全、ショック、心破裂、不整脈に基づくことが多い。治療法の進歩に伴い、不整脈による死亡は減少傾向にあるが、心筋収縮機能の低下に起因する心不全やショックによる死亡率は依然として高率である。心筋の収縮力低下は障害心筋の範囲に依存しているため、治療に際してはこの点に留意し、心筋の保護に努力する。すでに壊死が進展した心筋細胞は再生しないので、非梗塞領域の健常残余心筋の障害進展を防止することも肝要である。なお、外科的療法としては、心不全やショックが強いときに大動脈内バルーンパンピングを行う。すなわち、大腿(だいたい)動脈から大動脈内にバルーン付きカテーテルを挿入し、胸部下行大動脈内に固定して大動脈圧を調整し、冠血流を増加させる方法である。また急性期を過ぎてからは、大動脈と冠動脈にバイパスの血管を設ける手術も行われる。［井上通敏］

通常の心電図波形と狭心症、心筋梗塞の心電図波形

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

世界大百科事典内の心筋梗塞の言及

【壊死】より

…形のうえで現れる変化のうち，可逆性のものを変性とよぶが，壊死は，不可逆性の変化に陥ったものである。壊死をおこす原因には，栄養動脈の閉塞による血行停止(たとえば，冠動脈閉塞によっておこる心筋梗塞)，毒素(ヘビ毒，ガス壊疽（えそ）菌，ジフテリア菌などによる細胞融解)，ウイルス感染による細胞崩壊，化学物質(青酸塩など)，電離放射線(癌の放射線療法などでおこる)，高温や低温(火傷，凍傷)などが挙げられる。細胞壊死のメカニズムには不明の点が多いが，膜系のATPの喪失，カルシウムイオンの細胞内流入が密に関係している。…

【狭心症】より

…冠状動脈の粥状硬化など，種々の原因で冠状動脈の血流が不足して一時的に心筋の酸素不足が生じ，その症状として数分間，胸が圧迫されるような苦しみや痛みを伴う発作をくり返す病気である。この苦しみの発作を狭心発作と呼び，これが数十分以上も続くときは，心筋の一部が壊死に陥り元どおりには回復しない心筋梗塞（こうそく）に移行することがある。1768年イギリスのヘバーデンWilliam Heberden(1710‐1801)によって狭心発作と心臓との関係につき詳細に記述されたが，そのときにはまだ狭心症と心筋梗塞との区別は明確でなく，狭心症のなかに心筋の壊死を伴う心筋梗塞を含めて考えていた。…

【心臓】より

…心筋を養う冠状動脈に硬化症やスパズム(痙攣（けいれん）)が起こり，心筋の好気性代謝に必要とする酸素が十分供給されない場合は，嫌気性代謝が主となりエネルギー産出は著しく減少し，心筋障害が進行する。これは臨床的には狭心症や心筋梗塞（こうそく）の発症につながる。心筋
［冠状循環coronary circulation］
　心臓を養う冠状動脈coronary arteryは大動脈基部から左右2本出て心外膜下に入る。…

【心電図】より

…STは一般にPQと同じレベルにあるもので，心室全体が等電位にあることを示す。したがってSTが上昇または下降すると，心室筋の一部に興奮性の異常(心筋梗塞（しんきんこうそく）など)のあることが推定される。T波は心室興奮の回復過程により生じ，その経過は0.16秒である。…

【心破裂】より

…したがって，正常の状態では心破裂を起こすことはない。心破裂の原因となるのは，大部分が心筋梗塞（こうそく）である。とくに心筋梗塞で血圧が高い場合や老人，特に女性の場合に生じやすく，心筋梗塞の発生後数日の間，あるいは10日前後に，再び強い狭心発作が起こったり，興奮したりすると，心筋に少しずつ亀裂が生じて，ついには全層が破れる。…

【動脈硬化】より

…それ以後も脳卒中は悪性新生物(癌)に次いで第2位を占めている。したがって日本人の動脈硬化性疾患についての疫学的研究は，脳卒中に関してのものが主役を演じざるをえなかったということができるし，このことはアメリカやヨーロッパ諸国においては狭心症や心筋梗塞（こうそく）などの虚血性心疾患についての疫学的研究が主役であるのと同じ理由をもつ。日本における近年の虚血性心疾患と脳卒中の死亡率の頻度をみると，虚血性心疾患による死亡は1950年は年間9.9人(人口10万人対。…

※「心筋梗塞」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社日立ソリューションズ・クリエイト