妊娠高血圧症候群（読み）ニンシンコウケツアツショウコウグン

デジタル大辞泉

にんしんこうけつあつ‐しょうこうぐん〔ニンシンカウケツアツシヤウコウグン〕【妊娠高血圧症候群】

妊娠20週以降から分娩後12週までに高血圧症状あるいは高血圧に加えて尿たんぱくがみられる異常の総称。母体が妊娠に伴うさまざまな生理現象に適応できないために起きると考えられている。日頃から血圧が高い、高血圧の家系、糖尿病、肥満、多胎、前回妊娠時に妊娠高血圧症候群になった、などの場合に多くみられる。悪化すると子癇しかん発作・肺水腫・胎盤早期剝離などを併発し胎児死亡・早産による低体重児出生・胎児仮死などのリスクが高くなる。日常の体重・塩分摂取管理・安静が重要だが、重症の場合は入院による薬物治療が必要となる。
[補説]以前は妊娠中毒症とよばれていたが、何らかの毒によって症状が引き起こされるわけではないので、平成17年（2005）に産科婦人科学会により妊娠高血圧症候群と改められた。

出典　小学館

EBM 正しい治療がわかる本

妊娠高血圧症候群

どんな病気でしょうか?

●おもな症状と経過
　妊娠20週以降に高血圧が認められる、あるいは高血圧に加えてたんぱく尿が認められる場合を妊娠高血圧症候群といい、後述する子癇(しかん)も妊娠高血圧症候群の一つです。
　もっとも重要な症状は高血圧です。悪化すると、母体から胎児(たいじ)に十分血液を供給できなくなるため、子宮内の胎児は酸素も栄養も不足して発育不全や仮死をおこすこともあります。早産や死産の原因となるばかりでなく、妊婦が死亡することもあり、妊娠中におこる病気のなかでは、もっとも注意が必要です。
　血圧や体重の測定、尿検査はすべて妊婦の定期検診で行われるものです。定期的に検診を受けて早期に発見し、血圧管理などを確実に行うことが予防につながります。早期に症状が現れるものほど重症化する傾向が大きくなります。
　妊娠高血圧症候群が重症化すると、次のような合併症がおこりやすくなります。
①子癇
　妊婦が、目の前がちかちかする、目の前が暗くなり物が見えなくなる、頭痛などのあと、けいれん発作をおこしたり意識を失ったりすることを「子癇」といいます。胎児に充分な酸素や血流が運ばれなくなるため、胎児機能不全になりやすく、母子ともに危険な状態です。子癇が疑われたら（前子癇）さまざまな検査、胎児心拍モニターが必要です。
②常位胎盤早期剥離(じょういたいばんそうきはくり)
　出産後にはがれるはずの胎盤が、自然にはがれてしまうことを「常位胎盤早期剥離」といいます。腟(ちつ)からの出血や激しい腹痛がおこります。
③急性腎不全
　腎臓の働きが低下すると、体に老廃物がたまり、全身のけいれんや意識消失をおこします。腎不全と診断された場合は、入院のうえ、母体と胎児の管理が必要になります。
④HELLP(ヘルプ)症候群
　溶血（赤血球が破壊されてヘモグロビンが血球外に出てしまう）、肝酵素の上昇、血小板減少の症状が出現します。前子癇の重症な状態ともいわれていますが、まったく違う病態であるという意見もあります。
⑤急性妊娠脂肪肝
　急速に肝臓の機能が障害を受け、妊娠が終了しないと重症化し、母児ともに死亡するおそれのあるとても怖い病気です。胎盤機能不全により、胎児機能不全がおこることがあります。

●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
　高血圧の原因ははっきりしていませんが、胎盤から分泌(ぶんぴつ)される物質により血管が内側からもろくなることや、血管の不規則な収縮のようなもの、血液凝固異常（血液を固まらせる働きの異常）、末梢循環不全などがあげられています。通常、分娩(ぶんべん)によって妊娠の状態が終了すると、妊娠高血圧症候群は軽くなり、いずれ消失します。
　子癇の危険因子としては、次のようなものがあげられています。①初産(ういざん)、②10代あるいは40歳以上、③妊娠高血圧症候群合併、④HELLP症候群、⑤妊娠たんぱく尿、⑥以前の妊娠で子癇にかかった人、⑦多胎妊娠(たたいにんしん)（双子や三つ子など）、⑧肥満またはやせすぎ、⑨家族または本人が子癇にかかったことのある人、⑩高血圧、腎臓疾患、糖尿病にかかったことがある人などです。
　
●病気の特徴
　妊婦全体では、6～17パーセントの健康な初妊婦に、2～4パーセントの経産婦にみられます。(1)～(3)
　前回妊娠高血圧症候群をおこした場合や、多胎、肥満がある場合には、妊娠高血圧症候群をおこすことが多くなります。(4)(5)


よく行われている治療とケアをEBMでチェック

［治療とケア］定期的に血圧を測定し、血圧を管理する
［評価］☆☆
［評価のポイント］　妊娠高血圧症候群の患者さんに対して降圧薬を用いて血圧をコントロールする効果について明確に示した臨床研究は見あたりませんが、重症高血圧を治療することにより母体の脳出血等脳血管性の病気を予防するといわれています。
　重症高血圧の状態が長く続くと、母体・胎児ともに危険な状態を招く可能性が高まるので、軽症高血圧程度に保つ管理が必要と考えられます。

［治療とケア］食事療法を行う
［評価］☆☆
［評価のポイント］　血圧の上昇に対して塩分制限が厳しかった時代もありましたが、今では極端な制限は逆に害になると考えられています。ヨーロッパでは、食塩制限のない通常の食事が勧められています。(6)

［治療とケア］日常生活程度の運動を行う
［評価］☆☆
［評価のポイント］　安静にすることで、緊張がとれ、血圧が低下したり、子宮への血流が増加するとされています。
　しかし、安静によって、母体や胎児の予後が改善したり、血圧が下がるとの報告はみられないため、日常生活程度の運動が勧められています。妊娠すると足の静脈の流れが悪くなり静脈瘤(じょうみゃくりゅう)になりやすいため、長期に寝ていると逆に静脈血栓塞栓症(じょうみゃくけっせんそくせんしょう)をおこすとの報告もあります。(7)～(9)

［治療とケア］薬を用いて血圧を下げる
［評価］☆☆☆
［評価のポイント］　重症高血圧が改善しない場合には、降圧薬が用いられる場合があります。降圧薬は、脳梗塞の発症（妊娠高血圧症候群の一症状）を予防する効果があることが、信頼性の高い臨床研究によって確認されています。ただし、新生児の体重を減らすこともあるといわれています。
　軽症から中等症の高血圧では血圧を下げることには否定的な意見が多く、血圧を10mmHg下げることにより、新生児の体重を176ミリグラム減らしてしまうという大規模試験の結果があります。
　しかし、最近、軽症から中等症の高血圧を治療することにより、重症高血圧になることが減り、追加の降圧薬が不要となり、低体重児が生まれる頻度も増えなかったものの、妊婦死亡や未熟児、前子癇、胎盤剥離も減らなかったという大規模試験がありました。また、治療で血圧をより低く治療しても、少しだけ低く治療しても、母体、胎児、新生児の予後には差がなかった、という大規模試験もあります。
　そのため、軽症から中等度の高血圧では、妊婦の頭痛や視野の異常の症状など他の症状も合わせて慎重に治療するかどうか、決めることになるでしょう。(10)～(13)

［治療とケア］妊婦の症状が著しく悪化した場合は、分娩を考慮する
［評価］☆☆
［評価のポイント］　臨床研究によると、胎児にとっては、妊娠期間は出産予定日まで可能な限り長いほうが、体重の増加などの発育状況から考えて望ましいとされています。
　しかし、妊娠の中断により、妊娠重症高血圧、子癇などの合併症は消失するため、母体にとっての究極かつ最善の治療は妊娠の中断、つまり胎児の娩出といわれています。このため、母体の状態、胎児の状態の双方を天秤にかけて判断することが求められます。
　妊娠34～37週未満では、未熟児での出産のリスクが高まるため、母親の合併症がなく可能ならば、妊娠を継続することが、欧米の多くのガイドラインで勧められています。(14)～(16)
　37週を超えると、新生児の合併症や集中治療を必要とする事態を避けられる可能性が高くなります。そのため、37週を過ぎ、子癇などの妊娠高血圧症候群による合併症がみられる場合には、可及的速やかに、陣痛を誘発させたり帝王切開を行ったりして妊娠状態を終わらせる必要があります。(17)～(19)

［治療とケア］子癇の再発作に対し、けいれん発作を抑える薬を使う
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　子癇の初回発作は通常短時間ですが、再発作は時間が長くなる傾向にあり、胎児への血流が減少します。胎児への影響が大きく、胎児機能不全をおこす可能性が高くなるため、けいれんを抑える薬の静脈注射によって、再発作を予防するのが重要です。(20)～(23)


よく使われている薬をEBMでチェック

血圧を下げる薬
［薬用途］カルシウム拮抗薬
［薬名］ペルジピン（ニカルジピン塩酸塩）(24)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］アダラート（ニフェジピン）(24)(25)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　ニカルジピン塩酸塩は、非常に信頼性の高い臨床研究によって、妊婦での安全性と有効性が確認されています。
　また、ニフェジピンは6つの大規模研究において、治療された人の2パーセント以下にしか副作用を認めなかったという結果がでました。この結果は、ヒドララジン塩酸塩、ラベタロール塩酸塩でも同様でした。

［薬用途］交感神経中枢抑制薬
［薬名］アルドメット（メチルドパ水和物）(26)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　従来から妊婦への使用は安全であると考えられていて、よく用いられています。しかし、重症血圧では血圧が充分下がらなかったり、効くまでに時間がかかったり、鎮静作用もあることにより、軽症血圧の際に使われます。

［薬用途］α、β遮断薬
［薬名］トランデート（ラベタロール塩酸塩）(25)～(30)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　ニフェジピン、ヒドララジン塩酸塩同様に、6つの大規模研究において、治療された人の2パーセント以下にしか副作用を認めなかったという結果があります。
　また、ラベタロール塩酸塩がニカルジピン塩酸塩やメチルドパ水和物に比べて、妊婦に効果的で安全であったというランダム化試験がありますが、データは限定的です。
　同時に、ラベタロール塩酸塩はメチルドパ水和物に比べて、副作用や合併症が多かったとの大規模試験がありますが、妊婦の慢性高血圧に対する治療によるもので、急性の妊娠高血圧症候群に対する治療のデータではありません。

［薬用途］血管拡張降圧薬
［薬名］アプレゾリン（ヒドララジン塩酸塩）(31)
［評価］☆☆☆☆☆
［評価のポイント］　非常に信頼性の高い臨床研究によって、妊婦への安全性および有効性が確認されており、過去にはよく使われていました。しかし、ラベタロール塩酸塩に比べて、やや副作用が増加することが大規模研究によってわかっているほか、予測のできない低血圧や頻脈などの副作用もみられるため、今ではあまり使われなくなっています。

子癇の再発作に対し、けいれん発作を抑える薬
［薬名］マグネゾール（硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤）(20)～(23)
［評価］☆☆☆☆☆
［薬名］セルシン／ホリゾン（ジアゼパム）
［評価］☆☆
［薬名］ワイパックス（ロラゼパム）
［評価］☆☆
［薬名］ドルミカム（ミダゾラム）
［評価］☆☆
［薬名］アレビアチン／ヒダントール（フェニトイン）
［評価］☆☆
［薬名］フェノバール（フェノバルビタール）
［評価］☆☆
［評価のポイント］　非常に信頼性の高い臨床研究によって、硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤はフェニトインやジアゼパムに比べて、けいれん予防において効果があると報告されており、子癇の発作時にはまず硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤を静脈内に投与します。
　けいれんが再発するとき、あるいはけいれんが止まらないときには、ジアゼパム、ロラゼパム、ミダゾラム、フェニトインやフェノバルビタールなどの使用が必要となってきます。子癇に対する、ジアゼパムやフェノバルビタールの効果についての臨床研究は見当たりませんが、日本では、てんかんや脳卒中に関するけいれん時の第一選択薬はジアゼパム、第二選択薬はフェニトインとされています。


総合的に見て現在もっとも確かな治療法
血圧・体重管理は基本
　定期的に体重と血圧を測定することが基本です。定期検診を怠りさえしなければ早期発見は可能です。妊婦さんの体格によって適正体重が変わってきますから、専門医と相談すべきでしょう。

高血圧対策には、母体と胎児に安全な降圧薬を
　妊娠高血圧症候群でもっとも重要な症状は高血圧です。
　降圧薬はいまや数えきれないくらいありますが、妊娠中、母体と胎児に安全なことがわかっている薬は限られています。従来アルドメット（メチルドパ水和物）、または、アプレゾリン（ヒドララジン塩酸塩）が用いられてきましたが、ペルジピン（ニカルジピン塩酸塩）やトランデート（ラベタロール塩酸塩）が安全で有効であるという大規模臨床研究の結果がでて以来、降圧の第一、第二選択薬として、それらの薬を使用するようになりました。
　血圧が高いときは無理をせず、妊婦健診で通院している医療機関を受診し、指導に従いましょう。

子癇のけいれん予防や発作には、硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤がよい
　合併症であるけいれん発作を抑える薬のなかでは、マグネゾール（硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤）がもっとも望ましいと考えられています。発作の場合にはセルシン／ホリゾン（ジアゼパム）を静注しながら、気道を確保し、硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤を投与することになります。

(1)Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ, Esterlitz JR, Sibai B, Curet LB, Catalano PM, Morris CD. Pregnancy outcomes in healthy nulliparas who developed hypertension. Calcium for Preeclampsia Prevention Study Group. Obstet Gynecol. 2000;95(1):24.
(2)Buchbinder A, Sibai BM, Caritis S, Macpherson C, Hauth J, Lindheimer MD, Klebanoff M, Vandorsten P, Landon M, Paul R,Miodovnik M, Meis P, Thurnau G. Adverse perinatal outcomes are significantly higher in severe gestational hypertension than in mild preeclampsia. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(1):66.
(3)Yoder SR, Thornburg LL, Bisognano JD. Hypertension in pregnancy and women of childbearing age. Am J Med. 2009;122(10):890.
(4)Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia.Obstet Gynecol. 2003;102(1):181.
(5)Gaillard R, Steegers EA, Hofman A, Jaddoe VW. Associations of maternal obesity with blood pressure and the risks of gestational hypertensive disorders. The Generation R Study. J Hypertens. 2011;29(5):937.
(6)Regitz-Zagrosek, V., et al. European Society of Gynecology (ESG); Association for European Paediatric Cardiology (AEPC); German Society for Gender Medicine (DGesGM); ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 32.24 (2011): 3147-97.
(7)ACOG guideline. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension in Pregnancy.American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122.
(8)Crowther CA, Bouwmeester AM, Ashurst HM. Does admission to hospital for bed rest prevent disease progression or improve fetal outcome in pregnancy complicated by non-proteinuric hypertension?Br J ObstetGynaecol. 1992;99(1):13.
(9)Abdul Sultan A, West J, Tata LJ, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Grainge MJ. Risk of first venous thromboembolism in pregnant women in hospital: population based cohort study from England. BMJ. 2013;347:f6099.
(10)von Dadelszen P, Magee LA. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metaregression analysis.J ObstetGynaecol Can. 2002;24(12):941.
(11)Abalos E, Duley L, Steyn DW. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2014; 2:CD002252.
(12)Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, et al. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. N Engl J Med 2015; 372:407.
(13)Abalos E, et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Review). Cochrane database of systematic reviews 2007, sissue1. Art. No.:CD002252. DOI: 10. 1002/14651858. CD002252. pub2.
(14)Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. NICE Clinical Guideline. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=24122
(15)Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension in Pregnancy.American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in PregnancyObstet Gynecol. 2013;122(5):1122.
(16)Magee, L. A., et al. von DadelszenP; Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy Working Group. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J ObstetGynaecol Can 36.5 (2014): 416-41.
(17)Spong CY, Mercer BM, D'alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G.Timing of indicated late-preterm and early-term birth.SOObstet Gynecol. 2011;118(2 Pt 1):323.
(18)ACOG committee opinion no. 560: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries.American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2013;121(4):908.
(19)Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, Vijgen SM, Aarnoudse JG, Bekedam DJ, van den Berg PP, de Boer K, Burggraaff JM, Bloemenkamp KW, Drogtrop AP, Franx A, de Groot CJ, Huisjes AJ, Kwee A, van Loon AJ, Lub A, Papatsonis DN, van der Post JA, Roumen FJ, Scheepers HC, Willekes C, Mol BW, van Pampus MG, HYPITAT study group. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks' gestation (HYPITAT): a multicentre, open-label randomised controlled trial.Lancet. 2009;374(9694):979.
(20)Duley L, et al. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2010; 12: CD000127 PMID: 21154341.
(21)Duley L, et al. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD000128 PMID: 20927719.
(22)Duley L1, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D.Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia.Cochrane Database Syst Rev. 2010 Nov 10;(11):CD000025. doi:　10.1002/14651858.CD000025.pub2.
(23)Cipolla MJ, et al. Seizures in women with preeclampsia: Mechanisms and management.Fetal Matern Med Rev 2011; 22: 91-108 PMID: 21709815.
(24)Bateman BT, Huybrechts KF, Maeda A, Desai R, Patorno E, Seely EW, Ecker JL, Allen-Coleman C, Mogun H, Hernandez-Diaz S, Fischer MA. Calcium Channel Blocker Exposure in Late Pregnancy and the Risk of Neonatal Seizures.Obstet Gynecol. 2015;126(2):271.
(25)Firoz T, Magee LA, MacDonell K, Payne BA, Gordon R, Vidler M, von Dadelszen P. Oral antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: a systematic review. Community Level Interventions for Pre-eclampsia (CLIP) Working Group. BJOG. 2014 Sep;121(10):1210-8; discussion 1220. Epub 2014 May 16.
(26)Xie RH, Guo Y, Krewski D, Mattison D, Walker MC, Nerenberg K, Wen SW. Beta-blockers increase the risk of being born small for gestational age or of being institutionalised during infancy.BJOG. 2014;121(9):1090.
(27)Yakoob MY, Bateman BT, Ho E, Hernandez-Diaz S, Franklin JM, Goodman JE, Hoban RA. The risk of congenital malformations associated with exposure toβ-blockers early in pregnancy: a meta-analysis.Hypertension. 2013;62(2):375.
(28)Peacock WF 4th, Hilleman DE, Levy PD, Rhoney DH, Varon J. A systematic review of nicardipine vs labetalol for the management of hypertensive crises.Am J Emerg Med. 2012 Jul;30(6):981-93. Epub 2011 Sep 9.
(29)Molvi SN, Mir S, Rana VS, Jabeen F, Malik AR. Role of antihypertensive therapy in mild to moderate pregnancy-induced hypertension: a prospective randomized study comparing labetalol with alpha methyldopa.Arch Gynecol Obstet. 2012 Jun;285(6):1553-62. Epub 2012 Jan 15.
(30)Xie RH, Guo Y, Krewski D, Mattison D, Walker MC, Nerenberg K, Wen SW. Association between labetalol use for hypertension in pregnancy and adverse infant outcomes.SOEur J ObstetGynecolReprod Biol. 2014;175:124.
(31)Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Hydralazine for treatment of severe hypertension in pregnancy: meta-analysis.BMJ. 2003;327(7421):955.

出典　法研「EBM 正しい治療がわかる本」

日本大百科全書(ニッポニカ)

妊娠高血圧症候群
にんしんこうけつあつしょうこうぐん
hypertensive disorders of pregnancy

妊娠時に高血圧（140/90ミリメートル水銀柱〈mmHg〉以上）を認める状態。妊娠高血圧症候群はさらに「妊娠高血圧腎(じん)症」「妊娠高血圧」「加重型妊娠高血圧腎症」「高血圧合併妊娠」に分類される。

　かつては、妊娠中期以降の妊婦に高血圧、タンパク尿、浮腫(ふしゅ)（むくみ）のいずれか一つないしは二つ以上が現れた状態を「妊娠中毒症」と呼称していたが、母児の健康にはとりわけ高血圧の管理が重要であることから、日本妊娠高血圧学会および日本産科婦人科学会は2005年（平成17）に、「妊娠高血圧症候群（pregnancy induced hypertension：PIH）」に名称を改めた。このときの定義は、「妊娠20週以降～分娩(ぶんべん)後12週までに高血圧がみられる場合」とされていたが、その後の国際的な潮流として、妊娠前～妊娠20週までに存在する高血圧合併妊娠についても分類に加える動きが出てきた。このため日本でも2018年（平成30）より新しい定義分類とすることが提唱され、和文名称はそのままに、英文名称がhypertensive disorders of pregnancy（略称HDP）に変更された。

　新分類では、以前の病型分類から「子癇(しかん)」が削除され、これにかわって「高血圧合併妊娠」が加わった。

〔1〕妊娠高血圧腎症（preeclampsia：PE）：妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し、かつ、タンパク尿を伴うもので、分娩後12週までに正常に復する場合。またはタンパク尿を認めなくても次のいずれかを認める場合。(1)基礎疾患のない肝機能障害、(2)進行性の腎障害、(3)脳卒中、神経障害、(4)血液凝固障害。または子宮胎盤機能不全を伴う場合。

〔2〕妊娠高血圧（gestational hypertension：GH）：妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し、分娩後12週までに正常に復する場合で、かつ妊娠高血圧腎症の定義に当てはまらないもの。

〔3〕加重型妊娠高血圧腎症（superimposed preeclampsia：SPE）：(1)高血圧が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し、妊娠20週以降にタンパク尿もしくは基礎疾患のない肝・腎機能障害、脳卒中、神経障害、血液凝固障害のいずれかを伴う場合。(2)高血圧とタンパク尿が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し、妊娠20週以降にいずれかまたは両症状が増悪する場合、(3)タンパク尿のみを呈する腎疾患が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し、妊娠20週以降に高血圧が発症する場合、(4)高血圧が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し、妊娠20週以降に子宮胎盤機能不全を伴う場合。

〔4〕高血圧合併妊娠（chronic hypertension：CH）
　高血圧が妊娠前あるいは妊娠20週までに存在し、加重型妊娠高血圧腎症を発症していない場合。

　なお、収縮期血圧160mmHg以上の場合、拡張期血圧110mmHg以上の場合、および妊娠高血圧腎症・加重型妊娠高血圧腎症において母体の臓器障害または子宮胎盤機能不全を認める場合は「重症」とされる。

　妊娠高血圧症候群の発症原因は完全には明らかにされていないが、近年の研究では、胎盤形成時になんらかの原因で血管の形成不全がおこり、そこからいくつかのサイトカインやチロシンキナーゼが母体血中に放出されることによりおこる血圧上昇が病態の中心であると推測されている。

　安静または入院による全身管理が治療の中心となり、母児の状態にかんがみ必要に応じて慎重に降圧薬等が用いられることもある。根本的な治療法は確立されていないが、通常、症状は妊娠の終結（出産）とともに急速に改善する。ただし重症例では出産後も高血圧やタンパク尿が継続してみられることがある。

［編集部　2020年8月20日］

[参照項目] | タンパク尿 | 妊娠中毒症

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

六訂版 家庭医学大全科

妊娠高血圧症候群
にんしんこうけつあつしょうこうぐん
Pregnancy-induced hypertension
(女性の病気と妊娠・出産)

どんな病気か

　妊娠20週以降、分娩後12週までに高血圧がみられる場合、または高血圧に蛋白尿(たんぱくにょう)を伴う場合のいずれかで、かつこれらの症状が単なる妊娠の偶発合併症によるものではないものをいいます。

　妊娠高血圧腎症(じんしょう)・妊娠高血圧・加重型妊娠高血圧腎症・子癇(しかん)（けいれんと昏睡(こんすい)を起こす妊娠高血圧症候群）という病型による分類があります。

　①妊娠高血圧腎症は妊娠20週以降に初めて高血圧が発症し、かつ蛋白尿を伴うもので分娩後12週までに正常に復する場合、②妊娠高血圧は妊娠20週以降に初めて高血圧が発症し、分娩後12週までに正常に復する場合、③加重型妊娠高血圧腎症は妊娠前あるいは妊娠20週までに各種症状が出現する場合、④子癇は妊娠20週以降に初めてけいれん発作を起こし、 てんかんや二次性けいれんが否定される場合をいいます。

　さらに発症時期や症状の程度により早発型・遅発型、軽症・重症などの分類があります。発症時期に関しては妊娠32週未満を早発型、以降を遅発型とします。収縮期血圧160㎜Hg以上もしくは拡張期血圧110㎜Hg以上、高度の蛋白尿のうちの1つ以上があれば重症妊娠高血圧症候群、それより軽症のものを軽症妊娠高血圧症候群といいます。

原因は何か

　妊娠高血圧症候群の原因は不明ですが、病態については古くから多くの研究が行われており、血管のれん縮、血管内皮(ないひ)障害など末梢血管の機能障害の関与が知られています。

　妊娠高血圧症候群では、血管作動物質のバランスが血管収縮のほうに傾いているため、血管のれん縮が起こりやすくなります。そのため血小板や白血球を介して血液凝固系が活性化され、血管内皮障害が生じます。これらが悪循環を起こして末梢循環不全となり、各症状が現れます。また、妊娠初期から中期における胎盤形成過程の異常が、重要な役割を果たしていることも指摘されています。

治療の方法

　早期に発見し、適切な処置を行うことが重要です。安静にすることで母体の循環と子宮胎盤の循環が改善されます。

　食事療法としては、従来は塩分制限、カロリー制限、高蛋白食がすすめられていましたが、現在では1日7～8g程度の食塩摂取、カロリーや蛋白質はBMIに応じた基準値が設定されています。動物性脂肪と糖質を制限し、高ビタミン食がすすめられています。

　薬物療法としては、高血圧に対してはヒドララジンやメチルドパなどの降圧薬が用いられますが、必ずしも病態の改善にはつながりません。利尿薬は循環血液量の低下をまねくため胎児への悪影響が考えられ、原則として使用されません。子癇の発生予防に硫酸マグネシウムが有効であることが報告されています。

　胎児の発育不全や健康状態の悪化をまねきやすいので、定期的に発育と健康状態のチェックが必要です。

　妊娠高血圧症候群の根本的治療は妊娠の終了です。母体または胎児に重篤な症状が現れた場合には、すみやかに妊娠を終了させることが母体の生命保護のために重要です。

上妻　志郎

出典　法研「六訂版 家庭医学大全科」

家庭医学館

にんしんこうけつあつしょうこうぐんにんしんちゅうどくしょう【妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症） Toxemia of the Pregnancy】

◎妊娠末期の発症が多い
[どんな病気か]
　妊婦の合併症で、浮腫（ふしゅ）（むくみ）、たんぱく尿、高血圧をおもな症状とする症候群で、妊娠末期（8～10か月）におこりやすいものです。従来、妊娠中毒症と呼ばれましたが、2005年に妊娠高血圧症候群に改称されました。
　妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）にかかると、子宮や胎盤（たいばん）を流れる血液の量が減少し、胎盤のはたらきが悪くなるため、胎児（たいじ）の発育に影響をおよぼし、早産、子宮内胎児死亡、未熟児、死産などの原因となることがあります。また、ときによっては子癇（しかん）（「子癇」）、肺水腫（はいすいしゅ）（「肺うっ血／肺水腫」）、常位胎盤早期剥離（じょういたいばんそうきはくり）（「常位胎盤早期剥離（早剥）」）、脳出血などの母体の生命にもかかわる症状をひきおこすこともあります。
[原因]
　さまざまな学説があり、はっきりしたことはわかっていませんが、妊娠が終了すると治ってしまうことが多いことから、妊娠という負担に対して、妊婦のからだがうまく適応できないために発症すると考えられています。したがって、負担の大きい多胎妊娠（たたいにんしん）（「多胎妊娠とは」）のとき、高血圧や腎臓病（じんぞうびょう）、糖尿病などの合併症のある人がかかりやすいとされています。
[症状]
　むくみ、たんぱく尿、高血圧がおもな症状です。むくみは、足のすねの前面を指で押すとへこむことでわかりますが、たんぱく尿や高血圧は検査をしなければわかりません。そのほか手指がこわばる、しびれる、1週間で500g以上の体重増加といった症状が出ることがあります。さらに重症になると、全身のむくみ、頭痛、目の前の閃光感（せんこうかん）（チカチカする感じ）などがみられることもあります。妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）は、表「妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）の重症度」のような基準にしたがって重症度を診断します。
[治療]
　安静と食事療法が原則となります。なるべく横になるようにし、食事療法では減塩、高たんぱく、低カロリーの献立を心がけるとともに、脂肪は植物性を中心とし、糖分も減らします。軽症では、このような治療で治ることが多いのですが、家庭で安静にすることがむずかしい場合や、重症の場合では、入院が必要となります。
　症状によっては、降圧薬や鎮静薬などの薬物療法を行なう場合もあります。
　妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）になると、胎児発育遅延（たいじはついくちえん）、胎児胎盤機能不全（たいじたいばんきのうふぜん）、胎児仮死などの危険があり、超音波による胎児計測や、尿中・血中のホルモン測定による胎児胎盤機能検査、分娩（ぶんべん）監視装置による胎児心拍連続監視が行なわれます。
　軽症のときは、多くが自然の陣痛による分娩が可能ですが、重症の場合は、分娩の時期は母体の状態と胎児の成熟度を検査して決めます。母体の状態が悪い場合や、胎児の発育が悪く危険が迫っているようなときには、早めに分娩を終了させる必要があり、陣痛を誘発（ゆうはつ）したり、帝王切開（ていおうせっかい）を行なうことも少なくありません。
[予防]
　早期発見、早期治療のため、定期的に診察、検査を受けることがたいせつです。
　日常生活では、食事に十分気をつけるとともに、心身の安静と休養をとることもたいせつなことです。過労や余計なストレスを避け、十分な睡眠時間をとることも予防として重要です。

出典　小学館

食の医学館

にんしんこうけつあつしょうこうぐんにんしんちゅうどくしょう【妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）】

《どんな病気か？》

〈ストレスや過労が原因で、死産や早産も引き起こす〉
　妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）は、高血圧、たんぱく尿がおもな症状としてみられる症候群です。「妊娠20週以降、分娩後12週まで高血圧がみられる場合、または、高血圧にたんぱく尿をともなう場合のいずれかで、かつこれらの症状がたんなる妊娠の偶発合併症によるものでないもの」と定義されています。とくに妊娠後期に起こりやすく、見すごされると急激に悪化するおそれがあるため妊産婦の死亡原因の1位にあげられています。また、胎児(たいじ)の発育に影響したり、死産(しざん)や早産(そうざん)の原因になることもあります。
　このような症状は、妊娠による循環血液量の増加、ホルモンの代謝(たいしゃ)や血圧調節機能の変化など、妊婦にかかる負担に、体が順応しないために起こるといわれていますが、はっきりした原因は明らかにされていません。ただ、妊娠が高年齢や低年齢（35歳以上・18歳以下）である、肥満や高血圧、腎臓病(じんぞうびょう)や糖尿病などの病気がある、またストレスや過労が重なったなどが誘因となり、引き起こしやすくなるようです。

《関連する食品》

〈たんぱく質、カルシウム、カリウムを効率よくとる〉
　妊娠高血圧症候群では、高たんぱく低カロリーを心がけ、通常の妊婦に必要なエネルギー量、栄養素の摂取量をもとに管理を行います。
　非妊娠時にＢＭＩが24以下の人の場合は、理想体重（kg）×30kcal＋200kcal、非妊娠時にＢＭＩが24以上だった人は、理想体重（kg）×30kcalが目安になります（ＢＭＩについてはＢＭＩ＝体重(kg)÷｛身長(ｍ)｝²で算出できます）。　塩分摂取量は1日に7～8g以下が目安です。極端な制限も必要はありません。
　ただ、塩分をひかえめにすることにより、むくみや高血圧を予防できます。水分は、のどがかわいたら飲む程度で、とりすぎも制限も必要なく、むくみがひどい場合だけ、ひかえめにしましょう。
○栄養成分としての働きから
　たんぱく質の1日の摂取量は妊娠後期に必要な量よりもやや多めにとりましょう。理想体重×1.0g／日が目安です。たんぱく質は、胎児の発育と母体の健康維持に基礎となる栄養素であり、たんぱく尿によって多くのたんぱく質が排出されるため、きちんととる必要があります。ただし、動物性脂肪のとりすぎに注意する必要があるので、タイやヒラメ、タラなどの白身魚やとうふが最適。白身魚1切れととうふ1丁で1日の摂取量を確保できます。
　カルシウムも胎児と母体にはたいせつな栄養素です。
　低カロリーを意識して効率よくカルシウムを摂取するには、サクラエビやしらすなどのほか、牛乳などの乳製品も有効です。
　また、むくみに対しては利尿作用のあるカリウムを多く含むスイカなどのくだものや野菜、イモ類（ジャガイモなど）を多くとるようにしましょう。

出典　小学館

妊娠・子育て用語辞典

にんしんこうけつあつしょうこうぐん【妊娠高血圧症候群】

以前は妊娠中毒症と呼ばれましたが、現在は「妊娠高血圧症候群」という名称になりました。妊娠20週以降、分娩12週まで高血圧が見られる場合、または高血圧にタンパク尿を伴う場合（かつ、妊娠以外に高血圧の原因が見られない場合）に妊娠高血圧症候群とされ、「妊娠高血圧症」「妊娠高血圧腎症」「加重型妊娠高血圧腎症」「高血圧合併妊娠」という４つの分類があります。これら妊娠高血圧症候群は全妊娠の1〜3％に発症するといわれますが、もともと心臓や腎臓の病気を持っている人、40歳以上の高齢妊娠、多胎妊娠などは妊娠高血圧症候群を起こしやすいことが知られていますので、定期的に妊婦健診を受けるなど、予防とチェックに努めることが大切です。また妊娠高血圧症候群は、胎児発育不全のほか、子癇や脳出血など重大な合併症につながることもありますので、妊娠高血圧症候群の診断を受けた場合は、医師の指示・指導にしたがって治療をしましょう。

出典　母子衛生研究会「赤ちゃん＆子育てインフォ」指導／妊娠編：中林正雄（母子愛育会総合母子保健センター所長）、子育て編：渡辺博（帝京大学医学部附属溝口病院小児科科長）