妊娠高血圧症候群(読み)にんしんこうけつあつしょうこうぐん

妊娠・子育て用語辞典の解説

にんしんこうけつあつしょうこうぐん【妊娠高血圧症候群】

以前は妊娠中毒症と呼ばれましたが、2005年春から「妊娠高血圧症候群」と名称が変わりました。妊娠20週-出産後12週までに起こる妊産婦特有の病気で、妊産婦の5-10%に発症。重い場合は妊婦さん自身が死亡したり、胎児・新生児死亡につながることもあるので、予防につとめること、重症化させないことが重要です。メイン症状は高血圧で、名称の変更もこのためです。高血圧にたんぱく尿をともなうこともあります。名称と同時に定義も変更され、これまで症状の一つとされていた「浮腫(ふしゅ*むくみのこと)」ははずされていますが、むくみがこの病気につながることもあるので、やはり注意は必要です。

出典 母子衛生研究会「赤ちゃん&子育てインフォ」指導/妊娠編:中林正雄(愛育病院院長)、子育て編:多田裕(東邦大学医学部名誉教授) 妊娠・子育て用語辞典について 情報

デジタル大辞泉の解説

にんしんこうけつあつ‐しょうこうぐん〔ニンシンカウケツアツシヤウコウグン〕【妊娠高血圧症候群】

妊娠20週以降から分娩後12週までに高血圧症状あるいは高血圧に加えて尿たんぱくがみられる異常の総称。母体が妊娠に伴うさまざまな生理現象に適応できないために起きると考えられている。日頃から血圧が高い、高血圧の家系、糖尿病肥満多胎、前回妊娠時に妊娠高血圧症候群になった、などの場合に多くみられる。悪化すると子癇(しかん)発作・肺水腫胎盤早期剝離などを併発し胎児死亡早産による低体重児出生・胎児仮死などのリスクが高くなる。日常の体重・塩分摂取管理・安静が重要だが、重症の場合は入院による薬物治療が必要となる。
[補説]以前は妊娠中毒症とよばれていたが、何らかの毒によって症状が引き起こされるわけではないので、平成17年(2005)に産科婦人科学会により妊娠高血圧症候群と改められた。

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大辞林 第三版の解説

にんしんこうけつあつしょうこうぐん【妊娠高血圧症候群】

妊娠 20 週以降から出産後 12 週までに高血圧がみられる場合、または高血圧にタンパク尿を伴う場合で、これらが他の合併症によらないものをいう。母体の高血圧脳症や子癇しかん、低出生体重児や早産・胎児死亡など、母体や胎児の生命を脅かす危険を伴う。妊娠中毒症。 PIH 。 〔従来は「妊娠中毒症」として知られていたが、病態本態が高血圧であるとのことから、2005 年(平成 17)4 月に日本産婦人科学会が「妊娠高血圧症候群」として定義・分類を承認した〕

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日本大百科全書(ニッポニカ)の解説

妊娠高血圧症候群
にんしんこうけつあつしょうこうぐん
pregnancy induced hypertension

妊娠20週以降~産後12週までの期間に高血圧がみられる場合、または高血圧にタンパク尿を伴う場合のいずれかをさし、かつ、これらの症状が単なる偶発合併症によるもの(血圧を上昇させる明らかな別の要因がある)でないもの。略称PIH。高血圧のみの場合は「妊娠高血圧症」、高血圧とタンパク尿を認める場合は「妊娠高血圧腎(じん)症」に分類される。
 「妊娠高血圧症」は、収縮期血圧が140mmHg以上(重症では160mmHg以上)、または拡張期血圧が90mmHg以上(重症では110mmHg以上)である場合、「妊娠高血圧腎症」は、高血圧に加え、原則として24時間尿(24時間のうちに排泄(はいせつ)された全尿)を用いた定量法で、1日当り300ミリグラム以上(重症では2グラム以上)の尿タンパクが確認される場合をさす。
 かつては、妊娠中期以後の妊婦に高血圧、タンパク尿、浮腫(ふしゅ)(むくみ)のいずれか一つないしは二つ以上が現れた状態を「妊娠中毒症」と呼称していたが、母児の健康にはとりわけ高血圧の管理が重要であることから、2005年(平成17)、日本産科婦人科学会により現名称に改められた。
 妊娠高血圧症候群の原因は現在も十分に明らかにされていないが、妊娠32週以降に発症することが多く、32週未満で発症した場合には重症化しやすい。重症例では母体の血圧上昇、タンパク尿に加え、子癇(しかん)(けいれん発作)、脳出血、肝・腎機能障害、HELLP(ヘルプ)症候群(肝機能障害に溶血・血小板減少を伴う)などを呈する場合がある。また、胎児側への影響として、常位胎盤早期剥離(はくり)、胎児発育不全、胎児機能不全など、母児ともに生命にかかわる状況となることがある。
 安静または入院による全身管理が治療の中心となり、根本的な治療法は確立されていないが、通常は妊娠の終結(出産)とともに症状が急速に改善する。重症例では出産後も高血圧やタンパク尿が継続してみられることがある。[編集部]

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六訂版 家庭医学大全科の解説

妊娠高血圧症候群
にんしんこうけつあつしょうこうぐん
Pregnancy-induced hypertension
(女性の病気と妊娠・出産)

どんな病気か

 妊娠20週以降、分娩後12週までに高血圧がみられる場合、または高血圧に蛋白尿(たんぱくにょう)を伴う場合のいずれかで、かつこれらの症状が単なる妊娠の偶発合併症によるものではないものをいいます。

 妊娠高血圧腎症(じんしょう)・妊娠高血圧・加重型妊娠高血圧腎症・子癇(しかん)(けいれんと昏睡(こんすい)を起こす妊娠高血圧症候群)という病型による分類があります。

 ①妊娠高血圧腎症は妊娠20週以降に初めて高血圧が発症し、かつ蛋白尿を伴うもので分娩後12週までに正常に復する場合、②妊娠高血圧は妊娠20週以降に初めて高血圧が発症し、分娩後12週までに正常に復する場合、③加重型妊娠高血圧腎症は妊娠前あるいは妊娠20週までに各種症状が出現する場合、④子癇は妊娠20週以降に初めてけいれん発作を起こし、 てんかんや二次性けいれんが否定される場合をいいます。

 さらに発症時期や症状の程度により早発型・遅発型、軽症・重症などの分類があります。発症時期に関しては妊娠32週未満を早発型、以降を遅発型とします。収縮期血圧160㎜Hg以上もしくは拡張期血圧110㎜Hg以上、高度の蛋白尿のうちの1つ以上があれば重症妊娠高血圧症候群、それより軽症のものを軽症妊娠高血圧症候群といいます。

原因は何か

 妊娠高血圧症候群の原因は不明ですが、病態については古くから多くの研究が行われており、血管のれん縮、血管内皮(ないひ)障害など末梢血管の機能障害の関与が知られています。

 妊娠高血圧症候群では、血管作動物質のバランスが血管収縮のほうに傾いているため、血管のれん縮が起こりやすくなります。そのため血小板や白血球を介して血液凝固系が活性化され、血管内皮障害が生じます。これらが悪循環を起こして末梢循環不全となり、各症状が現れます。また、妊娠初期から中期における胎盤形成過程の異常が、重要な役割を果たしていることも指摘されています。

治療の方法

 早期に発見し、適切な処置を行うことが重要です。安静にすることで母体の循環と子宮胎盤の循環が改善されます。

 食事療法としては、従来は塩分制限、カロリー制限、高蛋白食がすすめられていましたが、現在では1日7~8g程度の食塩摂取、カロリーや蛋白質はBMIに応じた基準値が設定されています。動物性脂肪と糖質を制限し、高ビタミン食がすすめられています。

 薬物療法としては、高血圧に対してはヒドララジンやメチルドパなどの降圧薬が用いられますが、必ずしも病態の改善にはつながりません。利尿薬は循環血液量の低下をまねくため胎児への悪影響が考えられ、原則として使用されません。子癇の発生予防に硫酸マグネシウムが有効であることが報告されています。

 胎児の発育不全や健康状態の悪化をまねきやすいので、定期的に発育と健康状態のチェックが必要です。

 妊娠高血圧症候群の根本的治療は妊娠の終了です。母体または胎児に重篤な症状が現れた場合には、すみやかに妊娠を終了させることが母体の生命保護のために重要です。

上妻 志郎

出典 法研「六訂版 家庭医学大全科」六訂版 家庭医学大全科について 情報

EBM 正しい治療がわかる本の解説

妊娠高血圧症候群

どんな病気でしょうか?

●おもな症状と経過
 妊娠20週以降に高血圧が認められる、あるいは高血圧に加えてたんぱく尿が認められる場合を妊娠高血圧症候群といい、後述する子癇(しかん)も妊娠高血圧症候群の一つです。
 もっとも重要な症状は高血圧です。悪化すると、母体から胎児(たいじ)に十分血液を供給できなくなるため、子宮内の胎児は酸素も栄養も不足して発育不全や仮死をおこすこともあります。早産や死産の原因となるばかりでなく、妊婦が死亡することもあり、妊娠中におこる病気のなかでは、もっとも注意が必要です。
 血圧や体重の測定、尿検査はすべて妊婦の定期検診で行われるものです。定期的に検診を受けて早期に発見し、血圧管理などを確実に行うことが予防につながります。早期に症状が現れるものほど重症化する傾向が大きくなります。
 妊娠高血圧症候群が重症化すると、次のような合併症がおこりやすくなります。
①子癇
 妊婦が、目の前がちかちかする、目の前が暗くなり物が見えなくなる、頭痛などのあと、けいれん発作をおこしたり意識を失ったりすることを「子癇」といいます。胎児に充分な酸素や血流が運ばれなくなるため、胎児機能不全になりやすく、母子ともに危険な状態です。子癇が疑われたら(前子癇)さまざまな検査、胎児心拍モニターが必要です。
②常位胎盤早期剥離(じょういたいばんそうきはくり)
 出産後にはがれるはずの胎盤が、自然にはがれてしまうことを「常位胎盤早期剥離」といいます。腟(ちつ)からの出血や激しい腹痛がおこります。
③急性腎不全
 腎臓の働きが低下すると、体に老廃物がたまり、全身のけいれんや意識消失をおこします。腎不全と診断された場合は、入院のうえ、母体と胎児の管理が必要になります。
④HELLP(ヘルプ)症候群
 溶血(赤血球が破壊されてヘモグロビンが血球外に出てしまう)、肝酵素の上昇、血小板減少の症状が出現します。前子癇の重症な状態ともいわれていますが、まったく違う病態であるという意見もあります。
⑤急性妊娠脂肪肝
 急速に肝臓の機能が障害を受け、妊娠が終了しないと重症化し、母児ともに死亡するおそれのあるとても怖い病気です。胎盤機能不全により、胎児機能不全がおこることがあります。

●病気の原因や症状がおこってくるしくみ
 高血圧の原因ははっきりしていませんが、胎盤から分泌(ぶんぴつ)される物質により血管が内側からもろくなることや、血管の不規則な収縮のようなもの、血液凝固異常(血液を固まらせる働きの異常)、末梢循環不全などがあげられています。通常、分娩(ぶんべん)によって妊娠の状態が終了すると、妊娠高血圧症候群は軽くなり、いずれ消失します。
 子癇の危険因子としては、次のようなものがあげられています。①初産(ういざん)、②10代あるいは40歳以上、③妊娠高血圧症候群合併、④HELLP症候群、⑤妊娠たんぱく尿、⑥以前の妊娠で子癇にかかった人、⑦多胎妊娠(たたいにんしん)(双子や三つ子など)、⑧肥満またはやせすぎ、⑨家族または本人が子癇にかかったことのある人、⑩高血圧、腎臓疾患、糖尿病にかかったことがある人などです。
 
●病気の特徴
 妊婦全体では、6~17パーセントの健康な初妊婦に、2~4パーセントの経産婦にみられます。(1)~(3)
 前回妊娠高血圧症候群をおこした場合や、多胎、肥満がある場合には、妊娠高血圧症候群をおこすことが多くなります。(4)(5)


よく行われている治療とケアをEBMでチェック

[治療とケア]定期的に血圧を測定し、血圧を管理する
[評価]☆☆
[評価のポイント] 妊娠高血圧症候群の患者さんに対して降圧薬を用いて血圧をコントロールする効果について明確に示した臨床研究は見あたりませんが、重症高血圧を治療することにより母体の脳出血等脳血管性の病気を予防するといわれています。
 重症高血圧の状態が長く続くと、母体・胎児ともに危険な状態を招く可能性が高まるので、軽症高血圧程度に保つ管理が必要と考えられます。

[治療とケア]食事療法を行う
[評価]☆☆
[評価のポイント] 血圧の上昇に対して塩分制限が厳しかった時代もありましたが、今では極端な制限は逆に害になると考えられています。ヨーロッパでは、食塩制限のない通常の食事が勧められています。(6)

[治療とケア]日常生活程度の運動を行う
[評価]☆☆
[評価のポイント] 安静にすることで、緊張がとれ、血圧が低下したり、子宮への血流が増加するとされています。
 しかし、安静によって、母体や胎児の予後が改善したり、血圧が下がるとの報告はみられないため、日常生活程度の運動が勧められています。妊娠すると足の静脈の流れが悪くなり静脈瘤(じょうみゃくりゅう)になりやすいため、長期に寝ていると逆に静脈血栓塞栓症(じょうみゃくけっせんそくせんしょう)をおこすとの報告もあります。(7)~(9)

[治療とケア]薬を用いて血圧を下げる
[評価]☆☆☆
[評価のポイント] 重症高血圧が改善しない場合には、降圧薬が用いられる場合があります。降圧薬は、脳梗塞の発症(妊娠高血圧症候群の一症状)を予防する効果があることが、信頼性の高い臨床研究によって確認されています。ただし、新生児の体重を減らすこともあるといわれています。
 軽症から中等症の高血圧では血圧を下げることには否定的な意見が多く、血圧を10mmHg下げることにより、新生児の体重を176ミリグラム減らしてしまうという大規模試験の結果があります。
 しかし、最近、軽症から中等症の高血圧を治療することにより、重症高血圧になることが減り、追加の降圧薬が不要となり、低体重児が生まれる頻度も増えなかったものの、妊婦死亡や未熟児、前子癇、胎盤剥離も減らなかったという大規模試験がありました。また、治療で血圧をより低く治療しても、少しだけ低く治療しても、母体、胎児、新生児の予後には差がなかった、という大規模試験もあります。
 そのため、軽症から中等度の高血圧では、妊婦の頭痛や視野の異常の症状など他の症状も合わせて慎重に治療するかどうか、決めることになるでしょう。(10)~(13)

[治療とケア]妊婦の症状が著しく悪化した場合は、分娩を考慮する
[評価]☆☆
[評価のポイント] 臨床研究によると、胎児にとっては、妊娠期間は出産予定日まで可能な限り長いほうが、体重の増加などの発育状況から考えて望ましいとされています。
 しかし、妊娠の中断により、妊娠重症高血圧、子癇などの合併症は消失するため、母体にとっての究極かつ最善の治療は妊娠の中断、つまり胎児の娩出といわれています。このため、母体の状態、胎児の状態の双方を天秤にかけて判断することが求められます。
 妊娠34~37週未満では、未熟児での出産のリスクが高まるため、母親の合併症がなく可能ならば、妊娠を継続することが、欧米の多くのガイドラインで勧められています。(14)~(16)
 37週を超えると、新生児の合併症や集中治療を必要とする事態を避けられる可能性が高くなります。そのため、37週を過ぎ、子癇などの妊娠高血圧症候群による合併症がみられる場合には、可及的速やかに、陣痛を誘発させたり帝王切開を行ったりして妊娠状態を終わらせる必要があります。(17)~(19)

[治療とケア]子癇の再発作に対し、けいれん発作を抑える薬を使う
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] 子癇の初回発作は通常短時間ですが、再発作は時間が長くなる傾向にあり、胎児への血流が減少します。胎児への影響が大きく、胎児機能不全をおこす可能性が高くなるため、けいれんを抑える薬の静脈注射によって、再発作を予防するのが重要です。(20)~(23)


よく使われている薬をEBMでチェック

血圧を下げる薬
[薬用途]カルシウム拮抗薬
[薬名]ペルジピン(ニカルジピン塩酸塩)(24)
[評価]☆☆☆☆☆
[薬名]アダラート(ニフェジピン)(24)(25)
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] ニカルジピン塩酸塩は、非常に信頼性の高い臨床研究によって、妊婦での安全性と有効性が確認されています。
 また、ニフェジピンは6つの大規模研究において、治療された人の2パーセント以下にしか副作用を認めなかったという結果がでました。この結果は、ヒドララジン塩酸塩、ラベタロール塩酸塩でも同様でした。

[薬用途]交感神経中枢抑制薬
[薬名]アルドメット(メチルドパ水和物)(26)
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] 従来から妊婦への使用は安全であると考えられていて、よく用いられています。しかし、重症血圧では血圧が充分下がらなかったり、効くまでに時間がかかったり、鎮静作用もあることにより、軽症血圧の際に使われます。

[薬用途]α、β遮断薬
[薬名]トランデート(ラベタロール塩酸塩)(25)~(30)
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] ニフェジピン、ヒドララジン塩酸塩同様に、6つの大規模研究において、治療された人の2パーセント以下にしか副作用を認めなかったという結果があります。
 また、ラベタロール塩酸塩がニカルジピン塩酸塩やメチルドパ水和物に比べて、妊婦に効果的で安全であったというランダム化試験がありますが、データは限定的です。
 同時に、ラベタロール塩酸塩はメチルドパ水和物に比べて、副作用や合併症が多かったとの大規模試験がありますが、妊婦の慢性高血圧に対する治療によるもので、急性の妊娠高血圧症候群に対する治療のデータではありません。

[薬用途]血管拡張降圧薬
[薬名]アプレゾリン(ヒドララジン塩酸塩)(31)
[評価]☆☆☆☆☆
[評価のポイント] 非常に信頼性の高い臨床研究によって、妊婦への安全性および有効性が確認されており、過去にはよく使われていました。しかし、ラベタロール塩酸塩に比べて、やや副作用が増加することが大規模研究によってわかっているほか、予測のできない低血圧や頻脈などの副作用もみられるため、今ではあまり使われなくなっています。

子癇の再発作に対し、けいれん発作を抑える薬
[薬名]マグネゾール(硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤)(20)~(23)
[評価]☆☆☆☆☆
[薬名]セルシン/ホリゾン(ジアゼパム)
[評価]☆☆
[薬名]ワイパックス(ロラゼパム)
[評価]☆☆
[薬名]ドルミカム(ミダゾラム)
[評価]☆☆
[薬名]アレビアチン/ヒダントール(フェニトイン)
[評価]☆☆
[薬名]フェノバール(フェノバルビタール)
[評価]☆☆
[評価のポイント] 非常に信頼性の高い臨床研究によって、硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤はフェニトインやジアゼパムに比べて、けいれん予防において効果があると報告されており、子癇の発作時にはまず硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤を静脈内に投与します。
 けいれんが再発するとき、あるいはけいれんが止まらないときには、ジアゼパム、ロラゼパム、ミダゾラム、フェニトインやフェノバルビタールなどの使用が必要となってきます。子癇に対する、ジアゼパムやフェノバルビタールの効果についての臨床研究は見当たりませんが、日本では、てんかんや脳卒中に関するけいれん時の第一選択薬はジアゼパム、第二選択薬はフェニトインとされています。


総合的に見て現在もっとも確かな治療法
血圧・体重管理は基本
 定期的に体重と血圧を測定することが基本です。定期検診を怠りさえしなければ早期発見は可能です。妊婦さんの体格によって適正体重が変わってきますから、専門医と相談すべきでしょう。

高血圧対策には、母体と胎児に安全な降圧薬を
 妊娠高血圧症候群でもっとも重要な症状は高血圧です。
 降圧薬はいまや数えきれないくらいありますが、妊娠中、母体と胎児に安全なことがわかっている薬は限られています。従来アルドメット(メチルドパ水和物)、または、アプレゾリン(ヒドララジン塩酸塩)が用いられてきましたが、ペルジピン(ニカルジピン塩酸塩)やトランデート(ラベタロール塩酸塩)が安全で有効であるという大規模臨床研究の結果がでて以来、降圧の第一、第二選択薬として、それらの薬を使用するようになりました。
 血圧が高いときは無理をせず、妊婦健診で通院している医療機関を受診し、指導に従いましょう。

子癇のけいれん予防や発作には、硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤がよい
 合併症であるけいれん発作を抑える薬のなかでは、マグネゾール(硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤)がもっとも望ましいと考えられています。発作の場合にはセルシン/ホリゾン(ジアゼパム)を静注しながら、気道を確保し、硫酸マグネシウム水和物・ブドウ糖配合剤を投与することになります。

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出典 法研「EBM 正しい治療がわかる本」EBM 正しい治療がわかる本について 情報

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