骨盤位（読み）コツバンイ（その他表記）pelvic presentation

デジタル大辞泉

こつばん‐い〔‐ヰ〕【骨盤位】

胎児が下半身を下にした状態にあること。逆子さかご。

出典　小学館

精選版 日本国語大辞典

こつばん‐い‥ヰ【骨盤位】

1. 〘 名詞 〙 妊娠時または出産時における胎児の位置異常の一つ。ふつう胎児は頭を下にしているが、これとは反対に尻や膝や足から生まれてくる場合のこと。さかご。

出典　精選版 日本国語大辞典

家庭医学館

こつばんいさかご【骨盤位（さかご） Breech Presentation】

[どんな病気か]
　胎児（たいじ）の頭が上になり、足やお尻が下になった姿勢で母体のおなかの中にいる状態を、骨盤位（さかご）といいます。
　分娩（ぶんべん）時に胎児は、頭を下に足を上にした姿勢で生まれてくることがほとんどです。この胎児の頭が下になった姿勢でおなかの中にいる状態を、頭位（とうい）といいます。
　胎児は、最初は羊水（ようすい）の中に浮かんで自由に動きまわっているので、妊娠23週ごろは、骨盤位の率は50～70％にみられます。それが妊娠27週ごろから、予定日に近づくにつれて頭位になっていき、妊娠39週以降では、骨盤位の全妊娠に占める割合は、3～4％となります。
　分娩時までに頭位になってしまえば問題はないのですが、なかには、予定日が近づいても頭位にならず、骨盤位のまま分娩を迎えることがあります。これを骨盤位分娩（こつばんいぶんべん）といい、頭位に比べて分娩時の危険が高く、母児におよぼす悪影響に注意が必要です。
[原因]
　低出生体重児（ていしゅっしょうたいじゅうじ）（コラム「未熟児とは」）早産児（そうざんじ）、前置胎盤（ぜんちたいばん）（「前置胎盤／低置胎盤」）、胎盤の卵管角部付着、多胎妊娠（たたいにんしん）（「多胎妊娠とは」）、子宮の形態異常、子宮の変形（子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）（「子宮筋腫」）の合併など）、胎児の形態異常などの場合に多くみられますが、原因のはっきりしないものもあります。
[検査と診断]
　外診や内診でわかりますが、超音波検査やＸ線検査を行なえば、骨盤位の詳しい分類（単殿位（たんでんい）、複殿位（ふくでんい）、膝位（しつい）、足位（そくい））がわかります（図「骨盤位とその分類（一部）」）。
　一般的な頭位分娩とは異なり、骨盤位分娩は胎児の足やおしりが出たあと、頭が最後に娩出（べんしゅつ）されることになります。胎児は足やおしりより頭が大きいので、頭が産道（さんどう）を通過するときに、頭と骨盤の間に臍帯（さいたい）（へその緒（お））をはさんで圧迫してしまいます。この状態が長く続くと、胎児は仮死状態で生まれてくることになります。
　胎児をすみやかに分娩できないような場合、つまり産道の広さ、胎児の頭の大きさ、娩出前の胎児の状態などによって、骨盤位の30～50％は帝王切開（ていおうせっかい）が必要です。
　なお、骨盤位は陣痛（じんつう）開始前に破水（はすい）しやすく、子宮の収縮が強くなったら早めに安静をとること、そして、もし破水したらすぐ入院することが大事です。
[治療]
　骨盤位には、以下のようにいくつかの矯正法（きょうせいほう）がありますが、その有効性は明らかではありません。
　たとえば、母親が胸膝位（きょうしつい）という特別な体位をとる、鍼灸（しんきゅう）、妊婦水泳などや、また外回転術（がいかいてんじゅつ）といっておなかの外側から胎児をまわして頭位にする方法もありますが、破水や胎盤剥離（たいばんはくり）の報告もあり、注意が必要です。
　近年、社会的影響もあり、帝王切開の適応の拡大とともに、骨盤位における帝王切開の率の増加がみられます。帝王切開の適応については、病院によっても大きな差がみられますが、一般的には、児頭骨盤不均衡（じとうこつばんふきんこう）（胎児の頭と母親の骨盤に不適合がある）およびその境界域、胎児の頭の過伸展（かしんてん）（あごのそらしすぎ）、足位、臍帯脱出、母体に合併症がある、高年初産、巨大児、早産、低出生体重児、分娩遷延（せんえん）（分娩が長引く）、子宮内胎児発育遅延、子宮筋腫の合併などがある場合は、帝王切開術の適応と考えられています。

出典　小学館

日本大百科全書(ニッポニカ)

骨盤位
こつばんい
pelvic presentation

胎児と子宮の長軸が平行になっている縦位のうち、胎児の下向部が下半身であるものをいい、俗に「さかご」とよばれる。もっとも下降してきている先進部によって4種に分けられる。

〔1〕単臀位(でんい)（純臀位）　下肢を伸展したまま股関節(こかんせつ)を屈曲して、臀部のみが先進してくるもの。

〔2〕複臀位　あたかも「あぐら」をかいているような姿勢で、臀部と両足が同時に先進してくるもの。

〔3〕膝位(しつい)　股関節を伸展させ、膝関節を屈曲して膝部が先進してくるもので、両膝(ひざ)同時に先進してくる場合を全膝位、片膝のみ先進してくる場合を不全膝位という。

〔4〕足位　股関節も膝関節も伸展したまま足が先進してくるもので、両足同時に先進してくる場合を全足位、片足のみ先進してくる場合を不全足位という。

　骨盤位は胎児が小さいときにはかなり高率でみられるが、2500グラム以上の胎児に限ってみると、その頻度は全分娩(ぶんべん)例の4％前後である。誘因としては次の四つが考えられる。(1)未熟児、形態異常、双胎など胎児の異常、(2)双角子宮、中隔子宮、子宮筋腫(きんしゅ)の合併など子宮の異常、(3)胎児の可動性が大きくなる羊水過多、子宮や腹壁の弛緩(しかん)がある場合、(4)胎児の下降が制限されるような前置胎盤や狭骨盤のある場合。

　胎児の予後は一般に正常の頭位分娩に比べて不良であるが、その原因は早産で胎児の未熟性そのものが死因となることが多い。また、頭位分娩では最大の頭部が少しずつ変形しながらゆっくり骨産道内を下降する応形機能を発揮するが、骨盤位では頭部が数分で骨産道内を通過してしまうためこの応形機能が十分に発揮されず、頭蓋(とうがい)内損傷をきたしたり、娩出時の牽引(けんいん)によって頸髄(けいずい)損傷などの分娩損傷をきたすこともある。臍部(さいぶ)（へそ）まで躯幹(くかん)が娩出されてくると、臍帯（へその緒(お)）が骨産道と下降してきた児頭の間で圧迫されることも、予後を悪くさせる一因となる。足位や膝位の場合は前期破水や早期破水をきたすと、臍帯が頸管や腟内に脱出して予後を悪くする。骨盤位のうちでは単臀位の場合が70～80％を占め、しかもこの予後がもっともよく、臍帯脱出の危険性も頭位分娩と変わらない。複臀位の場合も単臀位と予後はほとんど変わらない。

　妊娠中に骨盤位が判明した場合は、放置して自然に頭位になるのを待つか、30～32週ころから妊婦が自分で胸壁と膝をくっつけるような体位を10～15分間とったのち横向きで寝るとか、介助者の手で腹壁上から頭位に直す外回転術を行うか、いずれかの方法で頭位になるものは頭位分娩を行う。骨盤位分娩は、陣痛といきみで娩出させる自然分娩か、胎児の肩甲上肢と児頭を介助者が牽出する部分牽出術か、最初から介助者が牽出する全牽出術が行われるが、一般には部分牽出術が多い。頭部の娩出には後続児頭鉗子(かんし)が用いられることもある。初産婦で、足位など予後の悪い胎位の場合には、最初から帝王切開が行われることもある。

［新井正夫］

[参照項目] | 胎位 | 難産

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

改訂新版　世界大百科事典

骨盤位 (こつばんい)
breech presentation

妊娠・分娩時における異常胎位の一つで，胎児の頭部よりも骨盤部が下にくる場合をいう。俗に〈逆子（さかご）〉と呼ばれる。骨盤位は，妊娠第7月では30%にみられるが，しだいにその頻度は減少し，分娩時には3～4%になる。妊娠中期には羊水が比較的多く，胎児の移動が容易なために骨盤位にもなるが，末期には羊水が減少し，胎児の移動が制限されるので骨盤位の頻度も減少する。したがって早産には骨盤位が多い。その他の原因としては，多胎・奇形などの胎児の異常，子宮の奇形・腫瘍，羊水過多症，胎盤の子宮卵管角部付着，前置胎盤，狭骨盤，胎児の下肢伸展などが挙げられる。妊娠末期に胎動を腹部の下部に感ずる場合には骨盤位が疑われる。骨盤位分娩は，先進する胎児部分が臀部の臀位，足部の足位および膝部の膝位に分けられ，臀部のみの下降するのを単（純）臀位，臀部に足部が同時に下降するのを複臀位という。臀位が67%と最も多く，足位は30%にみられ，膝位は少ない。足位，膝位では，両足が先進する場合を全足位または全膝位といい，片方が先進する場合を不全足位または不全膝位という。骨盤位の分娩は，頭位分娩に比べて児の予後が不良である（児死亡7～10%）。その理由として早産，前期破水などが挙げられるが，児頭が通過する際に，胎児に酸素や栄養を運ぶ補給路である臍帯（さいたい）が児頭と産道との間に挟まれることが骨盤位分娩の本質的な問題点である。頭位では胎児の最大部分であり，しかも比較的硬い頭部が先に娩出してしまうが，骨盤位分娩では臍帯が付着する腹部が先になるため，硬い頭部と母親の骨盤の間に臍帯が挟まれてしまう。胎児の命綱である臍帯が強くかつ一定時間以上長く挟まれると児が危険になる。しかし骨盤位であっても，産道に十分な余裕があり，陣痛が良好であれば児の予後は良好になる。したがって後続する児頭よりも先進部の大きい複臀位の児の予後は良好であり，先進部の小さい足位は予後が不良である。妊娠中に頭位に矯正する試みがなされ，膝肘位，ヒマシ油投与，外回転などが妊娠第8月以後に行われるが，妊娠の進むにつれて自然に頭位になることも多いので，外回転に対する反対意見もあり，実際，胎盤の子宮卵管角部付着時には外回転も困難である。経産婦の骨盤位分娩は比較的容易で児の予後も一般に良好であるが，全足位や初産婦の骨盤位分娩では児の予後が良好でなく，とくに2500g未満の児の予後が不良であるために，帝王切開をする傾向がある。
執筆者：鈴村 正勝

図－骨盤位

出典　株式会社平凡社「改訂新版　世界大百科事典」

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

骨盤位
こつばんい
pelvic presentation

胎位の一つ。胎児の臀部または足が母体の下方に向っている状態で，俗に逆児 (さかご) という。妊娠8ヵ月頃までは自然に正常の位置に戻ることもある。9ヵ月以降は，外部から回転させて正常位に戻すこともあるが，多少の危険を伴う。骨盤位で分娩の際は，前期破水を起しやすい，娩出に時間がかかる，あるいは臍帯が先に子宮口あるいは腟に脱出して，胎児が危険に陥ることなどがあるので，十分注意を要する。陣痛が順調に起れば，自然の産道からの分娩も可能であるが，高年初産や陣痛微弱などの場合は，帝王切開が安全である。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

妊娠・子育て用語辞典

こつばんい【骨盤位】

常、赤ちゃんは子宮の中で頭頂部を下にした位置にいます。これを頭位といいます。骨盤位とは頭が上になっている状態で、いわゆる「逆子（さかご）」です。母子健康手帳の14ページに記載されているのは分娩時の赤ちゃんの位置です。骨盤位のうち、おしりから出てくる場合を「臀位（でんい）」、足から出てくる「足位（そくい）」、立ち膝のような姿勢でひざから出てくる「膝位（しつい）」といいます。全体で５％くらいの赤ちゃんがこうした位置になるといわれています。最近では赤ちゃんの安全のため、帝王切開をすることが多くなりました。

出典　母子衛生研究会「赤ちゃん＆子育てインフォ」指導／妊娠編：中林正雄（母子愛育会総合母子保健センター所長）、子育て編：渡辺博（帝京大学医学部附属溝口病院小児科科長）