下垂体腺腫(読み)カスイタイセンシュ

日本大百科全書(ニッポニカ)の解説

下垂体腺腫
かすいたいせんしゅ

頭蓋(とうがい)内に発生する脳腫瘍(しゅよう)の一種。原発性で、脳下垂体前葉に発生する腺腫であり、ほぼすべてが良性腫瘍とされる。2009年(平成21)の脳腫瘍全国集計調査報告では原発性脳腫瘍の18.2%を占め、3番目に発生頻度が高い。成人(とくに女性)、高齢者に多く発症するが小児にみられることもある。特定のホルモンを産生する機能性腺腫(分泌性腺腫)と、まったく産生しない非機能性腺腫(非分泌性腺腫)とに大きく分けられ、後者の発生頻度が高い。機能性下垂体腺腫では、特定のホルモンの過剰分泌に特有の症状が現れるため、腫瘍が増殖する前に診断が下されることもあるが、非機能性の場合にはホルモン過剰症状はみられず、多くは腫瘍が増殖して下垂体の直上にある視神経を圧迫し視力障害や視野狭窄(きょうさく)を起こすことで診断される。年齢別には、小児に機能性、高齢者に非機能性のものが多くみられる。機能性下垂体腺腫の代表的なものに、プロラクチン(乳汁分泌ホルモン)産生下垂体腺腫(プロラクチノーマ、無月経・乳汁漏出症候群)、成長ホルモン産生下垂体腺腫(先端巨大症、巨人症)、副腎皮質刺激ホルモン産生下垂体腺腫(クッシング症候群、ネルソン症候群)があり、まれに甲状腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫(バセドウ病に似た症状)、性腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫(性欲低下)などがみられる。治療は手術が基本となるが、開頭術以外に副鼻腔(びくう)から経鼻的に脳下垂体に到達する経蝶形骨洞(ちょうけいこつどう)的手術なども行われている。[編集部]

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内科学 第10版の解説

下垂体腺腫(脳腫瘍各論)

(3)下垂体腺腫(pituitary adenoma)
 下垂体前葉から発生する良性の腫瘍で,全脳腫瘍の約17%を占める.ホルモン産生腫瘍(60%)とホルモン非産生腫瘍(40%)に分類できるが,前者にはプロラクチン(PRL)産生腫瘍,成長ホルモン(growth hormone:GH)産生腫瘍,副腎皮質刺激ホルモン(adrenocorticotropic hormone:ACTH)産生腫瘍などが含まれる.また,腫瘍のサイズにより,トルコ鞍内に限局している最大直径10 mm以内のものをミクロアデノーマ(microadenoma),鞍上部伸展を伴う大きなものをマクロアデノーマ(macroadenoma)とよぶ.
好発年齢・性差
 20~50歳の成人に好発する.ホルモン非産生腫瘍では性差はないが,PRL産生腫瘍,ACTH産生腫瘍は女性に多く,GH産生腫瘍は男性にやや多い.
臨床症状
 ホルモン過剰分泌によるホルモン異常症候群と,腫瘍による局所圧迫症状とがある.女性のPRL産生腫瘍では乳汁分泌と無月経,男性では性欲低下などの症状をみる.GH産生腫瘍では発病の時期が骨端線の閉鎖以前であれば巨人症,以後であれば末端肥大症を,またACTH産生腫瘍ではCushing症候群を呈することになる.ミクロアデノーマは,これらのホルモン異常症候群の存在によってはじめて診断されることになるが,マクロアデノーマでは,視力低下や両耳側半盲で発症する.下垂体腺腫内に急に出血が起こり,突然の激しい頭痛や視力・視野障害,さらに眼球運動障害をきたすことがあるが,これを下垂体卒中(pituitary apoplexy)とよぶ.
診断
 マクロアデノーマでは,頭蓋単純撮影上トルコ鞍の拡大(ballooning)を認め,CT,MRI上,鞍内から鞍上部に伸展する腫瘍を確認する(図15-14-3A).腫瘍は通常,造影剤により均一に造影されるが,造影効果を受けない囊胞成分を腫瘍内に認めることもある.ミクロアデノーマは通常造影効果を受けないので,腫瘍は均一に造影される正常下垂体のなかに円形の低信号域として描出される(図15-14-3B).
治療
 手術,薬物療法,放射線治療の3つの方法がある.手術には開頭による腫瘍摘出術と,経蝶形骨洞到達法によるものとがあるが,ほとんどの腫瘍は後者によって摘出可能である.一般にPRL産生腫瘍以外では,手術が治療の第一選択になる.ブロモクリプチン(bromocriptine)はドパミン作用を有する麦角剤で,PRL産生腫瘍を縮小させ血中PRL値を低下させるため,PRL産生腫瘍の治療に広く用いられている.近年,ソマトスタチン類似体であるオクトレオチド(octre­otide)がGH産生腫瘍の治療薬として用いられるようになったが,これは術後に血中GH値が十分に低下しない場合や,手術をより安全確実に行うために術前に腫瘍の縮小をはかる目的で使用される.[新井 一]

出典 内科学 第10版内科学 第10版について 情報

六訂版 家庭医学大全科の解説

下垂体腺腫
かすいたいせんしゅ
Pituitary adenoma
(脳・神経・筋の病気)

どんな病気か

 両眼の奥で、いろいろなホルモンを分泌する下垂体と呼ばれるところにできる良性の腫瘍(しゅよう)です。脳腫瘍全体の16%を占めます。成人に発生し、小児ではまれです。その発生原因は不明です。下垂体ホルモンをたくさんつくる腫瘍と、ホルモンをあまり多くつくらない腫瘍とがあります。

症状の現れ方

 症状は、下垂体腺腫が大きくなりまわりの神経を圧迫することによる症状と、内分泌の症状との2つに分けられます。

 腫瘍が大きくなると眼の奥や額に重い感じや鈍い痛みを感じることがあります。腫瘍がさらに大きくなると、下垂体の上にある視神経と呼ばれる眼からの情報を脳に伝える神経が下から圧迫され、眼で見える範囲が狭くなります。

 見えない範囲は、外側の上のほうから徐々に拡大してきます。患者さんは、最近、斜め前から来る人にぶつかりやすくなった、赤信号で停止していたら後ろからクラクションを鳴らされ、信号を見上げると青になっていた、などの症状を訴えます。また、眼科を受診することで初めて、下垂体腺腫を指摘されることも珍しくありません。

 内分泌の症状には次のようなものがあります。プロラクチンと呼ばれるホルモンが多くつくられると、月経異常、乳汁分泌、性欲減退、インポテンツなどが現れます。成長ホルモンが多くつくられると、身長の異常な増加、指が太くなる、唇が厚くなる、あごが前に突き出る、高血圧糖尿病などが現れます。副腎皮質刺激ホルモンが多くつくられると、肥満、色素沈着、多毛、高血圧などが現れます。そのほか、腫瘍の種類によっては、下垂体からのホルモンの生成が抑えられる症状を現すことがあります。

 最初に月経異常や不妊症で産婦人科を訪れたり、高血圧糖尿病で内科を受診したりして、そこから脳神経外科へ紹介される場合もあります。

検査と診断

 下垂体腺腫の診断にはMRIが有効です(図36)。下垂体のなかでどこにできたか、まわりの神経を圧迫しているかどうかなどが診断できます。さらにMRIでは、下垂体の近くにできた腫瘍と下垂体との関係を診断することも可能で、下垂体腺腫以外の腫瘍も確定診断できます。

 また、採血によって血中の下垂体ホルモンを測定する内分泌検査も重要です。場合により入院して、早朝に下垂体ホルモンを刺激したり抑えるような薬物を投与して、その後連続して採血が行われることがあります。

 注意が必要なのは、薬物の服用によりプロラクチンが高くなっている場合です。この場合は、MRI検査でも下垂体腺腫が発見できません。

 患者さんは、吐き気止めの薬(メトクロプラミド、ドンペリドン)、血圧を下げる薬(レセルピン、α(アルファ)­メチルドパ)、精神を安定させる薬(クロルプロマジン)、胃潰瘍(いかいよう)の薬(スルピリド)、女性ホルモン(エストロゲン、ピル)などをのんでいることが多く、これらの薬を中止すればプロラクチンの値は正常になります。

治療の方法

 プロラクチンが多くつくられる腫瘍では、ブロモクリプチン、テルグリド(テルロン)、カベルゴリン(カバサール)などの薬物療法が第一選択です。これらの薬は服用を中止すると腫瘍が大きくなるので、かなり長期間の継続した内服が必要です。小さな腫瘍、出血している腫瘍、腫瘍のまわりから髄液(ずいえき)がもれている場合などには、手術療法が優先されます。

 成長ホルモンが多くつくられる腫瘍では、手術療法が第一選択です。補助的に行われる薬物療法では、オクトレオチドの皮下注射またはブロモクリプチンの内服があります。そのほか放射線治療が追加される場合があります。

 その他のホルモンをつくる腫瘍やホルモンを分泌しない腫瘍では、手術により下垂体腺腫を摘出する方法が第一選択です。

松前 光紀


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