破傷風（読み）ハショウフウ（その他表記）tetanus

デジタル大辞泉

はしょう‐ふう〔ハシヤウ‐〕【破傷風】

破傷風菌によって起こる重い感染症。感染症予防法の5類感染症の一。菌が傷口から侵入し、その神経毒のため、口がこわばって開きにくく、全身の筋肉に硬直・痙攣けいれんが現れ、呼吸困難に陥って死亡する危険がある。治療に困難を伴うので、予防接種が重要。

出典　小学館

精選版 日本国語大辞典

はしょう‐ふうハシャウ‥【破傷風】

1. 〘 名詞 〙 傷口にはいった破傷風菌からの毒素が全身に回って神経が冒され、全身の筋肉が痙攣を起こして、重篤におちいりやすい病気。はじめに開口・発語・嚥下障害が起こる。予防ワクチンもある。
   1. [初出の実例]「頓死の症多し。〈略〉乾霍乱、破傷風」(出典：養生訓（1713）六)
   2. [その他の文献]〔医学正伝‐破傷風〕

出典　精選版 日本国語大辞典

日本大百科全書(ニッポニカ)

破傷風
はしょうふう
tetanus

傷口から侵入した破傷風菌が増殖して産生する毒素によって末梢(まっしょう)神経および脊髄(せきずい)前角細胞が侵され、全身の筋肉が強直性けいれんをおこす疾患。感染症予防・医療法（感染症法）では5類感染症に分類されている。放置すれば呼吸筋のけいれんによる窒息で死亡するきわめて致死率の高い疾患で、昭和20年代には年間1000人から2000人を超える患者数を数えたが、予防接種の普及などによって1976年（昭和51）以降は年間患者数が100人を割り、89年（平成1）以降は50人以下まで激減した。その後、年間患者数は30～50人程度で推移していたが、近年は1999年66人、2002年106人、2005年115人と増加傾向にあり、ワクチン接種の機会のなかった年長者に発生が多くみられる。なお新生児破傷風死亡者は1950年の報告では全体の3割を占めていたが、1979年以降日本では新生児破傷風死亡者は1995年の1例のみである。

［柳下徳雄］

感染

病原体の破傷風菌は土壌中に常在し、ヒトや動物の糞便(ふんべん)中にも存在しており、とげや古釘(くぎ)を刺したり、やけど、抜歯、人工妊娠中絶などのときに傷口から侵入する。また、臍帯(さいたい)切断端から感染する新生児破傷風もある。潜伏期は発育条件によって異なり、3日から数週間にも及ぶが、多くは10日から2週間である。

［柳下徳雄］

症状

全身がだるい、眠れないなどの違和感（前駆症状）ののち、口がこわばって開きにくくなる開口障害がみられ、このとき咬(こう)筋や顔面筋の攣縮(れんしゅく)によって苦笑しているような顔貌(がんぼう)を呈することがある。これは破傷風に特徴的なもので、痙笑(けいしょう)とよばれる。ついで全身けいれんの発作をおこすようになる。この発作は体を弓なりに反らせて手足を突っ張るもので、ちょっとした接触のほか、音や光などの刺激で誘発される。意識は障害されないが、けいれんによる呼吸筋や喉頭(こうとう)筋の過緊張がおこると呼吸困難に陥るほか、頻発するけいれんによって心臓衰弱をおこしたりすることで死亡する。全身けいれんをおこす期間は2、3週間で、これを過ぎると徐々に寛解していく。

［柳下徳雄］

治療

まず抗不安剤であるジアゼパムを与えて患者を鎮静させたのち、なるべく早期に破傷風抗毒素製剤を注射して毒素を中和する。この注射は早ければ早いほど少量でも治療効果があるが、ある程度以上時間が経過すると、いかに大量を与えても効果はみられない。これは毒素が組織に結合して発病するためで、組織に結合した毒素は抗毒素を大量に与えても中和しにくい。なお、この注射は1回で2、3週間にわたる十分な血中抗毒素が維持されるので、追加注射の必要はない。

　このほか、傷に異物が残存する場合には除去し、壊死(えし)組織を完全に切除する必要があり、破傷風菌に対してはペニシリン系抗生物質を輸液中に加える。また、死因はおもに呼吸困難によるので気道の確保が必要で、全身けいれんに対しては抗けいれん剤や筋弛緩(しかん)剤を用いる。状況によっては全身麻酔を施し、呼吸筋も麻痺(まひ)させて人工呼吸器により1、2週間患者の呼吸を他動的に維持することも行われる。すなわち、治療には内科、外科、麻酔科の協力が必要で、できうる限り集中治療室（ICU）で治療するのが望ましい。

［柳下徳雄］

予後

菌が侵入した傷口が治癒していることもあり、開口障害によって初めて気づく場合が多く、手遅れになりやすい。また、病初は軽症のようにみえ、十分に治療しても急に悪化することもある。一般に、開口障害の出現から全身けいれんのおこるまでの時間が48時間以内の患者は重症で、予後不良とされている。かつては致命率30～50％という高率であったが、ICUにおける治療など呼吸および循環系の管理技術が進歩して死亡例は激減した。しかし、ときに重症例もあり、治療の困難な病気であることに変わりはない。

［柳下徳雄］

予防

破傷風は治療が困難なだけに予防接種が重視される。外傷を受けやすい乳幼児に対しては定期予防接種があり、ジフテリア（D）、百日咳(ぜき)（P）、破傷風（T）のDPT混合ワクチン（三種混合ワクチン）を3回注射すると破傷風の免疫が完了する。この接種を受けていない者には、沈降破傷風トキソイド0.5ミリリットルを4～8週間の間隔で2回皮下注射し、さらに6～12か月後に第3回目を注射すれば、DPT混合ワクチンの接種と同様の免疫が獲得される。免疫獲得後5年以上経過した受傷者に対しては、受傷後ただちに0.5ミリリットルを再注射すれば4、5日で効力が現れる。また、受傷者の発病防止には外傷部位の正しい外科処置をはじめ、非免疫者あるいは定期予防接種を1、2回しか受けなかった不完全免疫者に対してはトキソイドを数回注射するほか、ペニシリン系抗生物質を投与する。

［柳下徳雄］

破傷風菌

破傷風の病原細菌Clostridium tetani（Nicolaier）Holland、グラム陽性胞子（芽胞(がほう)）形成桿菌(かんきん)のグループに属し、クロストリジウム属の1種。土壌中に常在し、動物の糞便中にもしばしばみられる。偏性（絶対的）嫌気性菌であり、胞子が一端に偏って形成されるため、杓子(しゃくし)状となる。胞子のない若い時期は周毛性で、運動性がある。桿状で、0.4～1.2×3～8マイクロメートル（1マイクロメートルは100万分の1メートル）。ブドウ糖を加えた血液寒天培地では溶血性を示し、不整形の集落（コロニー）を形成する。生化学的活性は比較的低く、アミノ酸の分解でエネルギーを得ているといわれる。糖分解による酸の産生はない。動物が深部傷を受けると、他の細菌と共生的に発育（混合感染）して局所に膿(のう)症をつくる。その際に産生する菌体外毒素は神経毒である。

［曽根田正己］

『北里柴三郎・中村桂子著『能動知性1　生の場　北里柴三郎破傷風菌論』（1999・哲学書房）』▽『海老沢功著『破傷風』第2版（2005・日本医事新報社）』

[参照項目] | クロストリジウム | 抗毒素製剤 | 抗毒素療法 | トキソイド

出典　小学館　日本大百科全書(ニッポニカ)

改訂新版　世界大百科事典

破傷風 (はしょうふう)
tetanus

破傷風菌が産生する神経毒による中毒性感染症で，tetanusは〈つっぱる〉〈緊張する〉という意味のギリシア語tétanosに由来する。外傷部に土やほこりといっしょに入った破傷風菌が増殖して毒素を産生する。毒素は血液または神経を介して中枢神経（脳や脊髄の前角細胞）に達し刺激興奮性を高める。破傷風毒素は，ボツリヌス菌の産生するボツリヌス毒素に次いで地球上で2番目に強力な生体毒素で，その結晶製品6gは日本人全員の致死量に相当する。

症状

外傷を受けてから7±4日後に開口・発語・嚥下障害などが出現，次いで首，四肢，胸腹部など全身の横紋筋の強直が現れる。呼吸困難，排尿・排便障害，まもなく全身性痙攣（けいれん）が出現，窒息や肺炎等の合併症で発病後2～3日で死亡する者が多い。破傷風の原因となる外傷は必ずしも医療を要するような大きいものでなく，ひっかき傷，かすり傷，ひび，あかぎれ，湿疹などの場合もある。痔，腸閉塞，人工妊娠中絶，出産に続発するもの，臍帯切断端から感染する新生児破傷風もある。発病初期には泣き笑いや顔面神経麻痺様症状を呈することがある。開口障害がでてから全身性痙攣が起きるまでの時間（これをオン・セット・タイムon set timeという）が，48時間以内の者は予後不良である。

破傷風菌

破傷風菌Clostridium tetaniはグラム陽性の杆菌（長さ4～8μm）で，その一端に球状の胞子をつくる。胞子は耐熱性であるが，一般に耐熱度が高いものは毒性が弱い。土壌中の常在菌で，沼や池周辺の湿った土の中に多いが，人家の庭，田，畑，道路，校庭など至る所にいる。任意の場所から集めてきた土の30%以上が陽性である。東大の三四郎池周辺の土は100%陽性で，1～2.5mgの土の中からも検出される。そのほか，人を含めた動物の腸管内も数%陽性であるといわれる。温血動物は鳥類を除きすべて破傷風にかかりうる。とくにウマ，ウシ，ヒツジなど家畜やサルが罹患する。

予防

破傷風の治療は現在でも困難であるが，予防注射の効果がすぐれているので，積極的予防注射がすすめられている。乳幼児期にジフテリア（D），破傷風（T），百日咳（P）のDTP混合ワクチン（3種混合ワクチンともいう）を3回注射すると，破傷風の免疫は完了する。2回目注射後は約1年半，3回目以後は約5年間は免疫がある。それ以後は受傷時破傷風トキソイドを0.5ml注射すればよいが，傷の正しい治療は必要である。DTPワクチンを注射しなかった者は沈降破傷風トキソイドを0.5mlずつ1月間隔で2回，さらに6～12月後第3回目を注射する。免疫効果の持続期間はDTPワクチン注射後とだいたい同じと考えてよい。3回目の注射後25年間追加免疫をしなくても，受傷時トキソイドを注射すると4～5日で効力が現れる。以上は健康なときに行う活動免疫である。破傷風非免疫者および1～2回しか予防注射を受けていない不完全免疫者の受傷時は次の処置をとる。まず外傷の十分な処置，異物の除去，不必要な縫合をしないこと。必要とあればペニシリン系抗生物質を与える。さらにトキソイド0.5ml注射，その後さらにトキソイドを2～3回注射する。過去に1～2回トキソイドを注射してあればこれで破傷風を防ぐことができる。外傷の程度が重い場合や，土砂に汚染されていたり，受傷後6時間以上経過した者，広範な火傷や熱傷を受けた者は，トキソイド注射のほかにさらに破傷風免疫ヒトグロブリン（TIG）を250～500単位筋肉注射する。約1月間発病予防効果があるが，火・熱傷患者では3～4日後にTIGを追加注射する。1月後トキソイドを2～3回注射する。

治療

破傷風の治療は，原則として集中治療室のある救命救急センターで，麻酔科医の管理のもとに行う。破傷風免疫ヒトグロブリンを2000～3000単位注射し，ジアゼパムを与えて経過をみるが，病状は進行して気管切開と3～5週に及ぶ人工呼吸が必要になってくる。その間，栄養と塩分，水分の補給のほか，肺炎，膀胱炎，敗血症，消化管出血の予防と治療など，難問が山積している。現在でも治療困難な病気である。
執筆者：海老沢 功

家畜の破傷風

家畜ではウマ，ウシ，ヒツジ，ヤギ，ブタなどに発生する。この病気は，土壌中の破傷風菌の胞子が傷口から動物体内に侵入し，そこで発芽増殖して産生する毒素が運動の中枢神経を侵して筋肉の持続性の痙攣を起こすものである。傷口から感染するので，四肢の傷，断尾，去勢などの場合にはよく消毒，治療する必要がある。予防には抗毒素血清による免疫と培養菌液にホルマリンを加えたトキソイドを用いる。
執筆者：本好 茂一

出典　株式会社平凡社「改訂新版　世界大百科事典」

内科学 第10版

破傷風(Gram 陽性悍菌感染症)

（4）破傷風（tetanus）
定義
　破傷風は，創部を汚染した破傷風菌（Clostridium tetani）が局所で産生するテタノスパスミン（TeNT）と称される神経毒によって起こる中毒である．嫌気環境下の創部で産生されたTeNTは，運動神経末端から神経細胞に侵入し，中枢神経系で作用する．抑制性介在ニューロンの抑制性神経伝達物質の遊離を阻害することにより，痙直性麻痺をきたす致死的疾患である．救命にはTeNTに対する抗毒素療法とICUでの呼吸管理が必要である．
疫学
　わが国では毎年60～120人程度の届け出がある．破傷風トキソイドの非接種者やトキソイドの効果のなかった者にみられる．60歳以上の高齢者に多い．この年齢層では破傷風に対する抗体価が発症予防に必要な0.01 IU/mLに達していない人の割合が高くなっている．また，新生児破傷風は破傷風トキソイドに対する免疫のない母親から生まれた新生児に発症する．
病因・誘因
　破傷風菌は嫌気性有芽胞桿菌である．大きな球形～楕円形の端在性芽胞を有し，太鼓のバチまたはテニスラケット状の外観を呈する．その芽胞は土壌と人を含む動物の腸管内に分布する．侵入門戸は急性創部である．近年慢性の創部が原因の症例もみられる．血流の遮断や異物の混入などで嫌気的となった組織や慢性創部のバイオフィルム中で，芽胞が発芽・増殖し，TeNTを遊離する．分子量150 kDの蛋白TeNTのH鎖は神経細胞内への侵入に関与する部位で，L鎖は亜鉛結合性メタロプロテアーゼである．酵素の標的となるSNARES蛋白質は神経細胞のシナプス小胞と細胞膜との結合・融合に必要な蛋白質群である．
　直接，または血流などを介して運動神経終板に達したTeNTは，神経細胞の軸索を逆行性に細胞体へ進み，シナプス間隙を移動し，脊髄の抑制性介在ニューロンのシナプス前末端部に達する．そこで抑制性神経伝達物質グリシンを含むシナプス小胞と神経細胞膜上のSNARES蛋白質群を分解して，シナプス小胞からのグリシンの遊離を阻害する．その結果，神経筋接合部位では興奮性神経伝達物質であるアセチルコリンの遊離が相対的に増加することになり，痙直性麻痺となる．また，TeNTは脊髄の灰白質外側で節前交感神経にも作用し，抑制性神経伝達物質であるγ-アミノ酪酸（GABA）の遊離を阻害する．その結果，節後交感神経の興奮が起こる．
臨床
　受傷後に発症することが多く，潜伏期は3～14日以上である．糖尿病患者でみられる慢性潰瘍など慢性の潰瘍部が侵入門戸となる場合もある．消化器・肛門外科術後の発症例の報告もまれにある．初期症状は疼痛を伴う頸部・肩背部の筋肉のこわばり，痙攣，開口障害，嚥下障害，発語障害，痙笑，後弓反張，呼吸困難，易興奮性などである．光・音などの刺激に対する興奮性亢進が特徴的である．高血圧，頻脈，不整脈，発熱，多汗，血中カテコールアミンの上昇などの自律神経系の異常もみられる．全数把握の五類感染症である．
診断
　臨床症状に基づいて診断する．創部由来の検体の細菌学的検査，分子生物学的な検査は確定診断のために行われるが，破傷風菌分離陽性となることは多くない．ボツリヌス症の場合と異なり血液中の神経毒の証明はきわめて困難である．
治療・予防
　破傷風ヒト免疫グロブリン（TIG）投与が治療の基本である．痙攣に対しては抗痙攣薬を使用する．ICUでの呼吸管理が必要になり，4～6週間以上に及ぶ場合がある．抗菌化学療法は補助的治療法である．　予防が重要で，受傷時の創傷部の清浄化と消毒（デブリドマン），TIGとトキソイド投与が考慮されるべきである．交通事故の際には破傷風トキソイドの追加接種が行われる．［渡邉邦友］

出典　内科学 第10版

家庭医学館

はしょうふう【破傷風 Tetanus】

[どんな病気か]
　古釘（ふるくぎ）を刺したり、けがややけどをしたときに、汚れた傷に破傷風菌が入り増殖（ぞうしょく）すると、生産された毒素が末梢神経（まっしょうしんけい）や脊髄前角細胞（せきずいぜんかくさいぼう）をおかすため、たいした傷でなく治っても、1～数週間後に発病し、全身の筋肉のけいれんがおこり、約半数が死亡する危険な病気です。感染症予防法で5類感染症に指定されています。
[原因]
　病原の破傷風菌は、通常は人間や、家畜の糞便（ふんべん）、土の中にいますが、この場合は胞子（ほうし）の型で生存しているだけで活動はしません。
　しかし、最初に述べたような機会に、人体の組織の損傷部に侵入すると、変身して栄養型の桿菌（かんきん）になり、増殖して毒素を生産し、この毒素が神経を伝わって脊髄前角細胞に達して、支配下の筋肉のけいれんをおこし、さらに毒素は脊髄神経を上昇して多くの筋肉の強直（きょうちょく）やけいれんをおこします。
　したがって、この病気は人から人へ感染することはありません。
[症状]
　受傷してから発病までの潜伏期間は、多くは1～2週間ですが、短いときは3日、長いときは2か月以上のこともあります。したがって、発病時には傷の表面は治癒（ちゆ）し、感染部位が不明のこともあります。
　発病の初期は、くびすじが張る、ものをかむと疲れる、受傷部位の異常感、全身倦怠感（ぜんしんけんたいかん）、よく眠れないなどが1～3日続きます。新生児では乳を飲まなくなります。つぎに咬筋（こうきん）（ものをかむときはたらく筋肉）がこわばって口をあけにくくなります。この時期までに適正な治療が開始されれば助かりますが、そうでないと嚥下困難（えんげこんなん）や発語障害、排便（はいべん）・排尿（はいにょう）障害も出現し、くび、背、胸、腹などの筋肉も、ちょっとした刺激でけいれん発作をおこすようになり、からだを弓のようにそり返らせ、手足をつっぱる全身けいれんがおこります。意識はおかされませんから、病人はひどく苦しみます。そして多くは呼吸筋や声門（せいもん）のけいれんで窒息（ちっそく）して死亡しますが、ときには肺炎、あるいは頻発するけいれんで心臓衰弱をおこして死亡することもあります。
[治療]
　毒素を中和するために抗毒素血清（こうどくそけっせい）を注射しますが、血清病をおこさないように、近年は人間の血液からつくった抗毒素血清（破傷風ヒト免疫グロブリン）が用いられます。
　破傷風菌に対しては抗生物質が用いられ、けいれん発作には強い鎮静薬（ちんせいやく）が注射され、呼吸困難には深い麻酔をかけて呼吸筋を弛緩（しかん）させ、気管切開して人工呼吸器を使います。また、傷の部分は外見上は治癒していても、広く切開し、異物があれば取り除きます。
　入院期間は、3～5週間必要です。
[予防]
　受傷したときは十分に消毒し、汚れのひどい傷や異物が入っているときは、外科医の手当を受け、傷の付近に破傷風抗毒素血清を少量注射し、同時に破傷風の予防注射をしてもらうことが必要です。
　また、外傷を受けやすい職業の人は、健康なときに予防注射を受けておくことです（「おもな予防接種一覧」の沈降破傷風トキソイド（沈降Ｔ））。なお、破傷風は罹患（りかん）しても免疫（めんえき）はできません。

出典　小学館

百科事典マイペディア

破傷風【はしょうふう】

よごれた傷口から破傷風菌が感染して起こる病気。神経系統が冒され全身の疼痛(とうつう)を伴う筋痙攣(けいれん)のために開口不能，項部（首すじの後）強直，背筋痙攣などを起こし，重症者は死亡する。治療は抗毒素血清および対症療法。ワクチンによる予防が有効。→血清療法
→関連項目北里柴三郎｜三種混合ワクチン｜伝染病｜トキソイド｜届出伝染病

出典　株式会社平凡社

化学辞典 第2版

破傷風
ハショウフウ
tetanus

傷口から侵入した破傷風菌Clostridium tetaniの生産する神経毒素によって引き起こされるけいれん性疾患．破傷風菌は，抑制性ニューロンに凝集し，シナプスにおけるGABAなどの抑制性伝達物質の放出を阻害する．破傷風毒素の正体は，Znプロテアーゼであり，その作用により神経伝達物質の分泌装置の一部を切断し，はたらかなくする．致死率が70％ ときわめて高い．わが国では，乳児期の3種混合予防接種に無毒化した破傷風毒素が使われている．

出典　森北出版「化学辞典（第2版）」

ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

破傷風
はしょうふう
tetanus

破傷風菌が創傷から侵入し，毒素を出すことによって起る感染症で，臨床的には，咬筋のけいれんによる牙関緊急 (咀しゃく筋の強直) に始る。次いで，うなじが強直し，病状が進行すると特有な反弓緊張 (体が弓なりになる姿勢) が出てくる。筋肉のけいれんが強いので笑っているような表情になるが，意識は鮮明で，けいれんが起ると激痛を訴える。発病してしまうと予後は悪く，窒息や肺炎，心臓麻痺で死亡することが多い。治療には抗毒素血清を用いるが，予防接種が望ましい。

出典　ブリタニカ国際大百科事典 小項目事典

栄養・生化学辞典

破傷風

　破傷風菌の感染症．創傷から感染し，症状が進むと痙攣を起こし，ときには死に至る．

出典　朝倉書店

世界大百科事典（旧版）内の破傷風の言及

【病気】より

…初期に考えられていた病変を起こす気は外界にある邪気で，風とか湿のような形をとって体内に侵入するとした。とくに重視されたのは風邪（ふうじや）であって，たとえば中風はもとは風邪によって起こされた発熱性疾患であり，破傷風は傷口に風邪が侵入して起こった病気という考えであった。したがって，その治療にも薬物などのほかにまじないが重視された。…

※「破傷風」について言及している用語解説の一部を掲載しています。

出典｜株式会社平凡社「世界大百科事典（旧版）」